Seksyon E: Paggawa ng mga Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan (HCSO Administrative Guidance)

1. Ano ang Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan?

Ang Ordinansa ay tumutukoy sa isang Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan bilang anumang halagang binayaran ng isang Sakop na Employer sa mga Saklaw na Empleyado nito o sa isang ikatlong partido sa ngalan ng Mga Sakop na Empleyado nito para sa layunin ng pagbibigay o pagbabayad ng halaga ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga Sakop na Empleyado at/o kanilang mga asawa, kasosyo sa tahanan, mga anak, o iba pang mga dependent. Ang Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan ay nangangahulugan din ng halagang ibinayad ng Sakop na Employer sa Lungsod sa ngalan ng Isang Sakop na Empleyado upang maitatag ang kanyang pagiging karapat-dapat na lumahok sa Programa sa Pag-access sa Pangkalusugan ng Lungsod (ang SF City Option ).

Ang mga halagang binabayaran ng mga empleyado ay hindi dapat ibilang sa pinakamababang Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan ng Sakop na Employer.

Na-update noong Pebrero 21, 2018

2. Ano ang ilang halimbawa ng Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan na nakakatugon sa mga kinakailangan ng HCSO?

Ang lahat ng sumusunod na halimbawa ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng HCSO:

• Mga pagbabayad sa isang ikatlong partido upang magbigay ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa Sakop na Empleyado, tulad ng mga pagbabayad para sa medikal, dental, o vision insurance, o mga pagbabayad sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan; 
• Mga pagbabayad sa ngalan ng Saklaw na Empleyado sa SF City Option ;
• Mga kontribusyon sa ngalan ng Saklaw na Empleyado sa isang reimbursement program (napapailalim sa mga limitasyon sa Seksyon F ); 
• Mga pagbabayad sa Sakop na Empleyado upang ibalik sa empleyado ang mga gastos na natamo sa pagbili ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan; at, 
• Mga gastos na natamo ng employer sa direktang paghahatid ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa Sakop na Empleyado.
• Anuman sa itaas na ginawa sa ngalan ng asawa ng Sakop na Empleyado na kasosyo sa tahanan, mga anak, o iba pang mga dependent

Direkta o hindi direktang ginawa ang mga pagbabayad para sa kompensasyon ng mga manggagawa o mga benepisyo ng Medicare hindi maging kwalipikado bilang Mga Gastusin sa Pangangalagang Pangkalusugan.

Na-update noong Pebrero 21, 2018

3. Maaari bang sumunod ang isang tagapag-empleyo sa Kinakailangan sa Paggastos ng Employer sa pamamagitan ng pagtaas ng suweldo o suweldo ng mga empleyado ayon sa halaga ng kinakailangan sa paggasta?

Hindi. Ang pagtaas ng oras-oras na sahod, o kung hindi man ay pagbibigay sa mga empleyado ng dagdag na pera sa kanilang mga suweldo, ay hindi wastong Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan at hindi nakakatugon sa Kinakailangan sa Paggastos ng Employer.

Na-update noong Enero 6, 2016

4. Ano ang kwalipikado bilang "Mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Kalusugan"?

Ang Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan ay nangangahulugan ng pangangalagang medikal, mga serbisyo, o mga kalakal na maaaring maging kwalipikado bilang mga gastos sa pangangalagang medikal na mababawas sa buwis sa ilalim ng Seksyon 213 ng Kodigo sa Internal na Kita, o pangangalagang medikal, mga serbisyo, o mga produkto na may kaparehong layunin o epekto ng mga nababawas na gastos.

Kabilang sa mga halimbawa ng mga kwalipikadong paggasta ang saklaw na medikal, paningin at dental; mga hindi iniresetang gamot, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga antacid, mga gamot sa allergy, pangpawala ng sakit, at mga gamot sa sipon; bayad sa doktor; at mga kinakailangang serbisyo sa ospital na hindi binabayaran ng insurance. Kabilang sa mga kwalipikadong gastos sa medikal ang mga pagpapagamot sa ngipin at mga bayad na binabayaran sa mga dentista para sa mga x-ray, fillings, braces, bunutan, pustiso, at iba pa; mga salamin sa mata at contact lens na kailangan para sa mga medikal na dahilan; at mga bayarin para sa mga pagsusuri sa mata at operasyon sa mata upang gamutin ang may depektong paningin.

Na-update noong Enero 6, 2016

5. Bilang isang tagapag-empleyo, kailangan ko bang pumili lamang ng isa sa mga opsyon na nakalista sa itaas para sa paggawa ng Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan?

Hindi, ang isang tagapag-empleyo ay maaaring pumili ng higit sa isang opsyon upang matugunan ang mga obligasyon nito. Ang isang tagapag-empleyo ay maaaring, halimbawa, magbayad para sa segurong pangkalusugan para sa mga full-time na empleyado nito habang gumagawa ng mga kontribusyon sa SF City Option para sa mga part-time na empleyado nito.

Na-update noong Pebrero 21, 2018

6. Inaatasan ba ng HCSO ang mga employer na nagbibigay na ng health insurance sa kanilang mga empleyado na gumastos ng mas maraming pera sa kanilang mga empleyado?

Ito ay depende. Ang mga premium na binabayaran ng Sakop na Employer para sa segurong medikal para sa Mga Sakop na Empleyado nito ay binibilang sa Mga Kinakailangang Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan nito, kaya kung ang halagang iyon ay nakakatugon sa minimum na kinakailangan sa ilalim ng HCSO, ang Sakop na Employer ay wala nang karagdagang obligasyon.

Gayunpaman, kung ang halagang ginastos ay hindi nakakatugon sa pinakamababang halaga ng paggasta na itinakda ng HCSO, ang Sakop na Employer ay dapat magpasya kung paano nito gagastusin ang pagkakaiba. Ang tagapag-empleyo ay maaaring pumili ng isang plano sa segurong pangkalusugan na nagbibigay ng mas komprehensibong benepisyo, tulad ng mga benepisyo sa ngipin at paningin, o dagdagan ang kontribusyon nito sa mga premium sa pangangalagang pangkalusugan habang binabawasan ang bahaging binabayaran ng empleyado. Ang isa pang paraan para gastusin ang natitira sa pinakamababang kinakailangan sa paggastos ay ang mag-ambag sa SF City Option.

Na-update noong Pebrero 21, 2018

7. Kasalukuyan akong nagbibigay ng mga benepisyo sa lahat ng full-time na empleyado, ngunit nagbibigay lamang ng mga benepisyo sa mga part-time na empleyado na nagtatrabaho nang higit sa 20 oras bawat linggo. Hinihiling ba ng HCSO na gumawa ako ng higit pa?

Oo, kung ang iyong mga part-time na empleyado ay nagtatrabaho ng walo o higit pang oras bawat linggo sa San Francisco, kailangan mong gumawa ng mga gastusin sa pangangalagang pangkalusugan para sa kanila.

Na-update noong Enero 6, 2016

8. Paano kung ang aking mga empleyado ay may ibang insurance? Kinakailangan pa ba akong gumawa ng Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga empleyadong iyon?

Ito ay depende. Ang mga Saklaw na Empleyado na mayroon nang mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng ibang tagapag-empleyo ay maaaring kusang-loob na talikdan ang kanilang karapatan sa Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan sa ilalim ng HCSO sa pamamagitan ng paglagda sa Employee Voluntary Waiver Form ng OLSE. Kung pinili ng isang empleyado na tumatanggap ng mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan mula sa ibang employer na huwag pumirma sa waiver, dapat gawin ng employer ang pinakamababang Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa empleyadong iyon. Ngunit ang isang tagapag-empleyo ay hindi hihilingin na gumawa ng Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga empleyado na pipiliing pumirma sa form na ito. Tandaan, gayunpaman, na ang waiver ay hindi magiging wasto maliban kung ang mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay alinman sa isa pang employer ng Sakop na Empleyado o ng employer ng asawa, kasosyo sa tahanan, magulang, o tagapag-alaga ng Saklaw na Empleyado na iyon. Kung ang isang Saklaw na Empleyado ay may mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan na hindi ibinibigay ng ibang employer (ibig sabihin, ang empleyado ay bibili nito mismo o tumatanggap ng MediCal), ang empleyado ay hindi maaaring pumirma sa isang waiver at ang employer ay kailangan pa ring gawin ang pinakamababang Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa ang empleyadong iyon.

Na-update noong Enero 6, 2016

9. Paano kung piliin ng aking mga empleyado na huwag lumahok sa planong pangkalusugan na inaalok ko?

Ang isang Sakop na Employer na nagpapanatili ng programa sa segurong pangkalusugan na nangangailangan ng mga premium na kontribusyon ng isang Sakop na Empleyado ay dapat gumawa ng higit pa kaysa mag-alok sa Sakop na Empleyado ng pagkakataon na lumahok sa naturang programa. Alinsunod sa Panuntunan 5.3, kung tumanggi ang empleyado na lumahok sa plano ng seguro ng Employer, dapat matugunan ng employer ang Kinakailangan sa Paggastos ng Employer nito sa ibang paraan, gaya ng nakabalangkas sa E.2.

Gayunpaman, kung ang isang plano sa seguro (1) ay hindi nangangailangan ng mga premium na kontribusyon mula sa empleyado para sa hindi bababa sa isang antas at (2) ang antas na iyon natutugunan ang mga kinakailangan sa paggasta ng HCSO sa oras na ito ay inaalok, kung gayon ang tagapag-empleyo ay hindi kinakailangang gumawa ng mga alternatibong paggasta para sa mga empleyadong nag-opt out sa planong ito.

Ang plano ng seguro ay dapat na ganap na nakaseguro, at ang planong medikal sa sarili nito ay dapat matugunan ang mga kinakailangan sa paggasta (ibig sabihin, hindi isang kumbinasyon ng medikal + dental +/o paningin). Ang mga plano na pinondohan ng sarili kung saan kinakalkula ng mga employer ang kanilang gastos sa pangangalagang pangkalusugan batay sa taunang mga claim na binayaran, gaya ng inilarawan sa Rule 5.9(b), ay hindi makakatugon sa prong (2) sa itaas. 

Ang mga Sakop na Employer ay dapat na makapagbigay ng pagpapatunay sa halaga ng plano, na ito ay inaalok sa Sakop na Empleyado nang walang bayad sa empleyado, at na ang empleyado ay nag-opt out sa planong iyon. Ang mga hiwalay na HCSO Waiver form ay hindi kinakailangan para sa mga empleyadong ito. Dapat pa ring i-file ng employer ang Annual Reporting Form tuwing Abril.

Inirerekomenda ng OLSE na ipaalam sa Mga Saklaw na Empleyado na ang plano ay nakakatugon o lumampas sa mga rate ng paggasta ng HCSO, at na ang Employer ay hindi kailangang gumawa ng mga alternatibong gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Na-update noong Setyembre 10, 2024

10. Kung ang isang tagapag-empleyo ay gagawa ng mga pagbabayad upang matugunan ang mga obligasyon nito sa ilalim ng mga probisyon ng Employer Shared Responsibility ng federal Affordable Care Act (ACA), ang mga pagbabayad ba ay binibilang din ba sa Employer Spending Requirement sa ilalim ng HCSO?

Ang sagot ay depende sa kung ang mga pagbabayad ng employer ay nasa loob din ng kahulugan ng Health Care Expenditures, na sa pangkalahatan ay mga halagang aktwal na binayaran para sa Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa Mga Saklaw na Empleyado o sa kanilang mga asawa o dependent. Halimbawa, kung natutugunan ng tagapag-empleyo ang mga obligasyon nito sa ACA sa pamamagitan ng pag-aalok ng segurong pangkalusugan, ang mga premium na binabayaran nito para sa mga empleyadong nagpatala sa programa ng seguro ay Mga Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan na binibilang sa Kinakailangan sa Paggastos ng Employer.

Sa kabilang banda, kung natutugunan ng employer ang mga obligasyon nito sa ACA sa pamamagitan ng pagbabayad ng mga karagdagang buwis (minsan ay tinutukoy bilang "mga parusa"), ang mga pagbabayad na iyon huwag mabibilang sa Kinakailangan sa Paggastos ng Employer dahil hindi sila Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan.

Ang halagang binayaran para sa Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan na nakakatugon sa ACA ay maaaring hindi ganap na matugunan ang Kinakailangan sa Paggastos ng Employer ng HCSO. Halimbawa, kung ang halagang aktwal na ginastos sa segurong pangkalusugan para sa isang Sakop na Empleyado upang matugunan ang ACA ay mas mababa kaysa sa Mga Kinakailangang Paggasta sa ilalim ng HCSO, ang tagapag-empleyo ay kailangang gumawa ng karagdagang mga Gastos sa Pangangalagang Pangkalusugan upang sumunod sa HCSO.

11. Ano ang dapat kong gawin kung ang isang Sakop na Empleyado ay huminto sa pagtatrabaho para sa akin bago ko magawa ang quarterly Health Care Expenditure?

Ang mga Sakop na Employer ay dapat sumunod sa Kinakailangan sa Paggastos ng Employer para sa lahat ng Oras na Mababayaran sa Isang Sakop na Empleyado, kahit na ang relasyon sa pagtatrabaho ay winakasan bago matapos ang quarter. Ang mga Saklaw na Employer na hindi pa nakakagawa ng quarterly Health Care Expenditure para sa isang Saklaw na Empleyado ay maaaring gumawa ng paggasta sa parehong paraan tulad ng ginawa sa naunang quarter. Kung ang isang tagapag-empleyo ay piniling bumili ng segurong pangkalusugan para sa mga Saklaw na Empleyado nito, ang mga pagbabayad sa COBRA upang ipagpatuloy ang pagsakop sa segurong pangkalusugan ay dapat ding maging kuwalipikado bilang wastong Mga Paggasta sa Pangangalagang Pangkalusugan. Ang Sakop na Employer ay maaari ding sumunod sa pamamagitan ng pagbabayad sa SF City Option, kahit na dati nang sumunod ang employer sa Employer Spending Requirement sa ibang paraan.

Kung natutugunan ng Sinasaklaw na Employer ang Kinakailangan sa Paggastos ng Employer sa pamamagitan ng paggawa ng “Mga Nababawi na Paggasta,” gaya ng tinukoy sa Seksyon F , may mga karagdagang tuntunin na nalalapat kapag ang isang Sakop na Empleyado ay umalis sa trabaho. 

Na-update noong Pebrero 21, 2018