Phần E: Thực hiện chi tiêu chăm sóc sức khỏe (Hướng dẫn hành chính của HCSO)

1. Chi phí chăm sóc sức khỏe là gì?

Sắc lệnh định nghĩa Chi phí chăm sóc sức khỏe là bất kỳ số tiền nào do Nhà tuyển dụng được bảo hiểm trả cho Nhân viên được bảo hiểm của mình hoặc cho bên thứ ba thay mặt cho Nhân viên được bảo hiểm của mình nhằm mục đích cung cấp hoặc hoàn trả chi phí Dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho Nhân viên được bảo hiểm và/hoặc vợ/chồng, bạn đời, con cái hoặc người phụ thuộc khác của họ. Chi phí chăm sóc sức khỏe cũng có nghĩa là số tiền do Nhà tuyển dụng được bảo hiểm trả cho Thành phố thay mặt cho Nhân viên được bảo hiểm để xác định tư cách đủ điều kiện tham gia Chương trình tiếp cận chăm sóc sức khỏe của Thành phố ( Tùy chọn Thành phố SF ).

Số tiền do người lao động trả sẽ không được tính vào Chi phí chăm sóc sức khỏe tối thiểu của Nhà tuyển dụng được bảo hiểm.

Cập nhật ngày 21 tháng 2 năm 2018

2. Một số ví dụ về Chi phí chăm sóc sức khỏe đáp ứng các yêu cầu của HCSO là gì?

Tất cả các ví dụ sau đây đều đáp ứng các yêu cầu của HCSO:

• Thanh toán cho bên thứ ba để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho Nhân viên được bảo hiểm, chẳng hạn như thanh toán cho bảo hiểm y tế, nha khoa hoặc thị lực, hoặc thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe; 
• Thanh toán thay mặt cho Nhân viên được bảo hiểm cho SF City Option ;
• Các khoản đóng góp thay mặt cho Nhân viên được bảo hiểm vào chương trình hoàn trả (tùy thuộc vào các giới hạn trong Mục F ); 
• Thanh toán cho Nhân viên được bảo hiểm để hoàn trả cho nhân viên các chi phí phát sinh khi mua Dịch vụ chăm sóc sức khỏe; và, 
• Chi phí do người sử dụng lao động chi trả khi cung cấp trực tiếp Dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho Nhân viên được bảo hiểm.
• Bất kỳ điều nào ở trên được thực hiện thay mặt cho vợ/chồng, đối tác chung sống, con cái hoặc người phụ thuộc khác của Nhân viên được bảo hiểm

Các khoản thanh toán được thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp cho chế độ bồi thường của người lao động hoặc phúc lợi Medicare không được coi là Chi phí chăm sóc sức khỏe.

Cập nhật ngày 21 tháng 2 năm 2018

3. Người sử dụng lao động có thể tuân thủ Yêu cầu chi tiêu của người sử dụng lao động bằng cách tăng lương hoặc tiền công của người lao động theo số tiền yêu cầu chi tiêu không?

Không. Việc tăng lương theo giờ hoặc trả thêm tiền cho nhân viên trong phiếu lương của họ không phải là Chi phí chăm sóc sức khỏe hợp lệ và không đáp ứng Yêu cầu chi tiêu của Người sử dụng lao động.

Cập nhật ngày 6 tháng 1 năm 2016

4. Thế nào được coi là “Dịch vụ chăm sóc sức khỏe”?

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe có nghĩa là dịch vụ, hàng hóa hoặc chăm sóc y tế có thể đủ điều kiện được khấu trừ thuế là chi phí chăm sóc y tế theo Mục 213 của Bộ luật thuế thu nhập, hoặc dịch vụ, hàng hóa hoặc chăm sóc y tế có mục đích hoặc hiệu quả cơ bản giống như các chi phí được khấu trừ đó.

Ví dụ về chi phí đủ điều kiện bao gồm bảo hiểm y tế, thị lực và nha khoa; thuốc không kê đơn, bao gồm nhưng không giới hạn ở thuốc kháng axit, thuốc dị ứng, thuốc giảm đau và thuốc cảm lạnh; phí bác sĩ; và các dịch vụ bệnh viện cần thiết không được bảo hiểm chi trả. Chi phí y tế đủ điều kiện bao gồm các phương pháp điều trị nha khoa và phí trả cho nha sĩ để chụp X-quang, trám răng, niềng răng, nhổ răng, làm răng giả, v.v.; kính mắt và kính áp tròng cần thiết vì lý do y tế; và phí khám mắt và phẫu thuật mắt để điều trị khiếm khuyết thị lực.

Cập nhật ngày 6 tháng 1 năm 2016

5. Là một người sử dụng lao động, tôi có phải chỉ chọn một trong những phương án được liệt kê ở trên để thực hiện Chi phí chăm sóc sức khỏe không?

Không, người sử dụng lao động có thể chọn nhiều hơn một lựa chọn để đáp ứng nghĩa vụ của mình. Ví dụ, người sử dụng lao động có thể trả tiền bảo hiểm y tế cho nhân viên toàn thời gian trong khi đóng góp vào SF City Option cho nhân viên bán thời gian.

Cập nhật ngày 21 tháng 2 năm 2018

6. HCSO có yêu cầu những người sử dụng lao động đã cung cấp bảo hiểm y tế cho nhân viên phải chi thêm tiền cho nhân viên không?

Tùy thuộc. Các khoản phí bảo hiểm mà Nhà tuyển dụng được bảo hiểm trả cho bảo hiểm y tế cho Nhân viên được bảo hiểm của mình được tính vào Chi phí chăm sóc sức khỏe bắt buộc, do đó, nếu số tiền đó đáp ứng mức tối thiểu theo yêu cầu của HCSO, Nhà tuyển dụng được bảo hiểm sẽ không có thêm nghĩa vụ nào nữa.

Tuy nhiên, nếu số tiền chi không đạt đến số tiền chi tiêu tối thiểu do HCSO đặt ra, Nhà tuyển dụng được bảo hiểm phải quyết định cách chi tiêu số tiền chênh lệch. Nhà tuyển dụng có thể chọn một chương trình bảo hiểm y tế cung cấp các quyền lợi toàn diện hơn, chẳng hạn như quyền lợi về nha khoa và thị lực, hoặc tăng đóng góp của mình vào phí bảo hiểm y tế trong khi giảm phần do nhân viên trả. Một cách khác để chi tiêu phần còn lại của yêu cầu chi tiêu tối thiểu là đóng góp vào SF City Option.

Cập nhật ngày 21 tháng 2 năm 2018

7. Hiện tại tôi cung cấp phúc lợi cho tất cả nhân viên toàn thời gian, nhưng chỉ cung cấp phúc lợi cho nhân viên bán thời gian làm việc hơn 20 giờ một tuần. HCSO có yêu cầu tôi phải làm nhiều hơn không?

Có, nếu nhân viên bán thời gian của bạn làm việc tám giờ trở lên mỗi tuần tại San Francisco, bạn phải chi trả chi phí chăm sóc sức khỏe thay cho họ.

Cập nhật ngày 6 tháng 1 năm 2016

8. Nếu nhân viên của tôi có bảo hiểm khác thì sao? Tôi có vẫn phải chi trả Chi phí chăm sóc sức khỏe cho những nhân viên đó không?

Tùy thuộc. Nhân viên được bảo hiểm đã có quyền lợi chăm sóc sức khỏe thông qua một chủ lao động khác có thể tự nguyện từ bỏ quyền đối với Chi phí chăm sóc sức khỏe theo HCSO bằng cách ký vào Mẫu từ bỏ tự nguyện của nhân viên OLSE. Nếu một nhân viên đang nhận quyền lợi chăm sóc sức khỏe từ một chủ lao động khác chọn không ký vào mẫu từ bỏ, chủ lao động phải chi trả Chi phí chăm sóc sức khỏe tối thiểu cho nhân viên đó. Nhưng chủ lao động sẽ không bắt buộc phải chi trả Chi phí chăm sóc sức khỏe cho những nhân viên chọn ký vào mẫu này. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng mẫu từ bỏ sẽ không có hiệu lực trừ khi các quyền lợi chăm sóc sức khỏe được cung cấp bởi một chủ lao động khác của Nhân viên được bảo hiểm hoặc bởi chủ lao động của vợ/chồng, bạn đời, cha mẹ hoặc người giám hộ của Nhân viên được bảo hiểm đó. Nếu Nhân viên được bảo hiểm có các quyền lợi chăm sóc sức khỏe không được cung cấp bởi một chủ lao động khác (tức là nhân viên tự mua hoặc đang nhận MediCal), nhân viên đó không được ký vào mẫu từ bỏ và chủ lao động vẫn phải chi trả Chi phí chăm sóc sức khỏe tối thiểu cho nhân viên đó.

Cập nhật ngày 6 tháng 1 năm 2016

9. Nếu nhân viên của tôi chọn không tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe mà tôi cung cấp thì sao?

Nhà tuyển dụng được bảo hiểm duy trì chương trình bảo hiểm y tế yêu cầu Nhân viên được bảo hiểm đóng phí bảo hiểm phải làm nhiều hơn là chỉ cung cấp cho Nhân viên được bảo hiểm cơ hội tham gia vào chương trình như vậy. Theo Quy tắc 5.3, nếu nhân viên từ chối tham gia vào chương trình bảo hiểm của Nhà tuyển dụng, nhà tuyển dụng phải đáp ứng Yêu cầu chi tiêu của Nhà tuyển dụng theo cách khác, như được nêu trong E.2.

Tuy nhiên, nếu một kế hoạch bảo hiểm (1) không yêu cầu nhân viên phải đóng phí bảo hiểm cho ít nhất một bậc và (2) bậc đó đáp ứng các yêu cầu chi tiêu của HCSO tại thời điểm cung cấp, thì người sử dụng lao động không bắt buộc phải thực hiện các khoản chi thay thế cho những nhân viên chọn không tham gia kế hoạch này.

Kế hoạch bảo hiểm phải được bảo hiểm đầy đủ và bản thân kế hoạch y tế phải đáp ứng các yêu cầu về chi phí (tức là không phải là sự kết hợp của y tế + nha khoa +/hoặc thị lực). Các kế hoạch tự tài trợ trong đó người sử dụng lao động tính toán chi phí chăm sóc sức khỏe của họ dựa trên các yêu cầu bồi thường hàng năm được thanh toán, như được mô tả trong Quy tắc 5.9(b), không thể đáp ứng được điều khoản (2) ở trên. 

Người sử dụng lao động được bảo hiểm phải có thể xuất trình giấy tờ xác minh chi phí của chương trình, rằng chương trình được cung cấp cho Nhân viên được bảo hiểm mà không mất phí cho nhân viên và rằng nhân viên đã chọn không tham gia chương trình đó. Những nhân viên này không cần phải có mẫu đơn Miễn trừ HCSO riêng. Người sử dụng lao động vẫn phải nộp Mẫu báo cáo thường niên vào mỗi tháng 4.

OLSE khuyến nghị nên thông báo cho Nhân viên được bảo hiểm rằng chương trình đáp ứng hoặc vượt quá mức chi tiêu của HCSO và Nhà tuyển dụng không cần phải chi trả các khoản chi phí chăm sóc sức khỏe thay thế.

Cập nhật ngày 10 tháng 9 năm 2024

10. Nếu người sử dụng lao động thực hiện các khoản thanh toán để hoàn thành nghĩa vụ của mình theo các điều khoản Trách nhiệm chung của người sử dụng lao động thuộc Đạo luật Chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng của liên bang (ACA), thì các khoản thanh toán đó có được tính vào Yêu cầu chi tiêu của người sử dụng lao động theo HCSO không?

Câu trả lời phụ thuộc vào việc liệu các khoản thanh toán của chủ lao động có nằm trong định nghĩa về Chi phí chăm sóc sức khỏe hay không, thường là số tiền thực sự được trả cho Dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho Nhân viên được bảo hiểm hoặc vợ/chồng hoặc người phụ thuộc của họ. Ví dụ, nếu chủ lao động đáp ứng các nghĩa vụ ACA của mình bằng cách cung cấp bảo hiểm y tế, thì phí bảo hiểm mà họ trả cho những nhân viên đăng ký chương trình bảo hiểm là Chi phí chăm sóc sức khỏe được tính vào Yêu cầu chi tiêu của chủ lao động.

Mặt khác, nếu người sử dụng lao động đáp ứng các nghĩa vụ ACA của mình bằng cách trả thêm thuế (đôi khi được gọi là "tiền phạt"), thì các khoản thanh toán đó không được tính vào Yêu cầu chi tiêu của Người sử dụng lao động vì chúng không phải là Chi phí chăm sóc sức khỏe.

Số tiền chi trả cho Chi phí chăm sóc sức khỏe đáp ứng ACA có thể không đáp ứng đầy đủ Yêu cầu chi tiêu của Nhà tuyển dụng theo HCSO. Ví dụ, nếu số tiền thực sự chi cho bảo hiểm y tế cho Nhân viên được bảo hiểm để đáp ứng ACA ít hơn Chi phí bắt buộc theo HCSO, nhà tuyển dụng sẽ phải thực hiện thêm Chi phí chăm sóc sức khỏe để tuân thủ HCSO.

11. Tôi phải làm gì nếu Nhân viên được bảo hiểm ngừng làm việc cho tôi trước khi tôi thực hiện Chi phí chăm sóc sức khỏe hàng quý?

Người sử dụng lao động được bảo hiểm phải tuân thủ Yêu cầu chi tiêu của Người sử dụng lao động đối với tất cả Giờ làm việc phải trả cho Người lao động được bảo hiểm, ngay cả khi mối quan hệ lao động bị chấm dứt trước khi kết thúc quý. Người sử dụng lao động được bảo hiểm chưa thực hiện Chi phí chăm sóc sức khỏe hàng quý cho Người lao động được bảo hiểm có thể thực hiện chi phí theo cùng cách như đã thực hiện trong quý trước đó. Trong trường hợp người sử dụng lao động đã chọn mua bảo hiểm y tế cho Người lao động được bảo hiểm của mình, các khoản thanh toán COBRA để tiếp tục bảo hiểm y tế cũng đủ điều kiện là Chi phí chăm sóc sức khỏe hợp lệ. Người sử dụng lao động được bảo hiểm cũng có thể tuân thủ bằng cách thực hiện thanh toán cho SF City Option, ngay cả khi trước đó người sử dụng lao động đã tuân thủ Yêu cầu chi tiêu của Người sử dụng lao động theo một cách khác.

Nếu Nhà tuyển dụng được bảo hiểm đáp ứng Yêu cầu chi tiêu của Nhà tuyển dụng bằng cách thực hiện “Chi tiêu có thể thu hồi”, như được định nghĩa trong Mục F , thì sẽ có các quy tắc bổ sung được áp dụng khi Nhân viên được bảo hiểm nghỉ việc. 

Cập nhật ngày 21 tháng 2 năm 2018