Tài nguyên & Tài liệu tham khảo

Tài liệu về chính sách và thủ tục chung cho Kế hoạch chăm sóc được quản lý và Hệ thống chăm sóc của BHS.

Trên trang này, bạn sẽ tìm thấy các chính sách bảo mật hiện hành của DPH.

Trên trang này, bạn sẽ tìm thấy các chính sách tuân thủ hiện hành của DPH.

Nguồn lực thanh toán cho các nhà cung cấp hợp tác với Dịch vụ Sức khỏe Hành vi của Quận San Francisco.

Chúng tôi thúc đẩy việc phát triển các hợp đồng của Thành phố với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, do đó đảm bảo tính sẵn có của các dịch vụ cộng đồng.

Làm thế nào để đáp ứng các yêu cầu cho hợp đồng của bạn với Bộ Y tế Công cộng

Hợp đồng giữa CMS Liên bang và DHCS Tiểu bang - đây là "hợp đồng mẫu" - chỉ bao gồm các chế độ phúc lợi sức khỏe hành vi bắt buộc hạn chế (nội trú). Có những quyền lợi tùy chọn mà một tiểu bang có thể đưa vào Kế hoạch của tiểu bang (ví dụ: thuốc theo toa). Kế hoạch của tiểu bang California bao gồm "Chăm sóc chẩn đoán, sàng lọc, phòng ngừa và phục hồi chức năng khác (hay còn gọi là "Tùy chọn phục hồi chức năng").

California sử dụng Quyền miễn trừ 1915(b) để thực hiện chương trình SMHS.

Hợp đồng giữa DHCS của Tiểu bang và Quận - đó là "bản mẫu", và thời hạn hợp đồng là khoảng 5 năm. Hợp đồng xác định trách nhiệm của Quận như một "kế hoạch" (Kế hoạch chăm sóc sức khỏe nội trú trả trước của Medicaid Managed Care) - bao gồm Tuân thủ ("Tính toàn vẹn của chương trình").

Hợp đồng (thỏa thuận liên chính phủ) giữa DHCS của Tiểu bang và Quận - đó là "bản mẫu", và thời hạn hợp đồng là khoảng 5 năm. Hợp đồng xác định trách nhiệm của Quận là một "kế hoạch".

Hợp đồng giữa DHCS và các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medicaid.

Tại San Francisco, có ba chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý: (1) SF Health Plan (Công cộng); (2) Anthem Partnership (Tư nhân); (3) Kaiser (hợp đồng trực tiếp - chăm sóc nuôi dưỡng).

Các tài liệu này được DHCS sửa đổi định kỳ, bao gồm Sổ tay thanh toán SMHS, Sổ tay thanh toán DMC-ODS, Mã hỗ trợ Medi-Cal và Mức giá Medi-Cal.

Thông báo thông tin là cơ chế mà DHCS sử dụng để cập nhật các điều khoản hợp đồng và thiết lập hướng dẫn chính sách cho các Quận.

IN được gửi đến các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi của Quận và các nhà cung cấp DMC/ODS. Tài liệu này truyền đạt các yêu cầu cập nhật của chương trình ODS cho giai đoạn 2022 – 2026. Lưu ý—tài liệu này thay thế cho IN 23-001. Cụ thể—tài liệu về các yêu cầu của chương trình ODS hiện phù hợp với (“phù hợp với”) các luật liên quan đến CalAIM của chúng tôi (WIC 14184.402), Thư Chính sách IN của DHCS (ví dụ: IN 23-068) và các Tu chính án cho Kế hoạch Tiểu bang của chúng tôi (ví dụ: SPA 23-006). với CalAIM. Tài liệu dài 35 trang này bao gồm danh sách các dịch vụ DMC-ODS được bảo hiểm, chính sách MAT, v.v.

Có hiệu lực từ ngày 1/1/2024 - IN được chuyển đến các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi của Quận và các nhà cung cấp dịch vụ SMHS, DMC và DMC/ODS. IN thông báo bản cập nhật chính cho tài liệu biểu đồ CalAIM IN #22-019 (tức là hướng dẫn tài liệu biểu đồ có hiệu lực từ ngày 1/7/22 đến ngày 31/12/2023). Trong IN #23-068 được cập nhật này, các chi tiết bổ sung được cung cấp về các yêu cầu đối với Đánh giá Chuẩn hóa, Đánh giá SMHS, Danh sách Vấn đề, Ghi chú Tiến độ, Lập kế hoạch Điều trị và Chăm sóc và Đồng ý Chăm sóc Sức khỏe Từ xa.

Có hiệu lực từ ngày 1/7/2023 - IN được chuyển đến các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi và cung cấp thông tin và công cụ để giúp các Quận đảm bảo rằng họ đã sẵn sàng và chuẩn bị thực hiện các yếu tố cải cách thanh toán bao gồm: (1) sử dụng mã CPT khi có thể; (2) sử dụng biểu phí (danh sách đầy đủ các hoạt động và lệ phí) để được hoàn trả; (3) sử dụng “Chuyển tiền liên chính phủ” để rút tiền từ liên bang.

Có hiệu lực từ ngày 15/4/2022 - thông báo thông tin mô tả yêu cầu đối với các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi nhằm thực hiện các hoạt động UM đồng thời trong các bối cảnh cụ thể (ví dụ: Bệnh viện Tâm thần Nội trú Cấp tính, Cơ sở Sức khỏe Tâm thần, v.v.).

Có hiệu lực từ ngày 1/7/22 - Thông báo này được gửi đến các MHP, quản trị viên và nhân viên của Quận để đảm bảo tất cả những người thụ hưởng đều nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần kịp thời mà không bị chậm trễ bất kể hệ thống cung cấp dịch vụ mà họ tìm kiếm sự chăm sóc và rằng những người thụ hưởng có thể duy trì mối quan hệ điều trị với các nhà cung cấp đáng tin cậy mà không bị gián đoạn.

Có hiệu lực từ ngày 1/1/2022 - Thông báo thông tin này hướng đến các quản trị viên MHP của Quận và Nhà cung cấp dịch vụ tổ chức SMHS. Tài liệu này truyền đạt định nghĩa mới về nhu cầu y tế và các tiêu chí mới cho nhu cầu y tế của cả trẻ em và người lớn. Các định nghĩa và tiêu chí mới này có hiệu lực từ ngày 01/01/2022.

Do DHCS xuất bản - danh sách này được cập nhật hàng tháng và bao gồm các loại thuốc được liệt kê trong Danh sách thuốc theo hợp đồng Medi-Cal Rx (CDL), cũng như các loại thuốc không được liệt kê trong CDL.

Sáng kiến mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) của Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) thúc đẩy các phương pháp mã hóa chính xác quốc gia và giảm mã hóa không phù hợp, với mục tiêu chung là giảm các khoản thanh toán không phù hợp cho các yêu cầu bồi thường Medicare Phần B và Medicaid.

Danh sách IMD (bao gồm cả STRTP) được đăng tại Bộ phận cấp phép MH.