Recursos y referencias

Documentos de políticas y procedimientos generales para el Plan de Atención Administrada y los Sistemas de Atención de BHS.

En esta página encontrará las políticas de privacidad actuales de DPH.

En esta página, encontrará las políticas de cumplimiento actuales de todo el DPH.

Recursos de facturación para proveedores asociados con los Servicios de Salud Conductual del Condado de San Francisco.

Facilitamos el desarrollo de contratos de la Ciudad con prestadores de servicios de salud, garantizando así la disponibilidad de servicios comunitarios.

Cómo cumplir con los requisitos para su contrato con el Departamento de Salud Pública

El contrato entre el CMS federal y el DHCS estatal (que es un "texto estándar") solo incluye beneficios de salud conductual obligatorios limitados (hospitalización para pacientes internados). Existen beneficios opcionales que un estado puede incluir en su plan estatal (por ejemplo, medicamentos recetados). El plan estatal de California incluye la opción "Otros servicios de diagnóstico, detección, prevención y rehabilitación" (también conocida como "Opción de rehabilitación").

California utiliza la exención 1915(b) para implementar el programa SMHS.

El contrato entre el Departamento de Servicios de Salud del Estado y el condado es un "texto estándar" y su duración es de aproximadamente cinco años. El contrato define las responsabilidades del condado como un "plan" (un plan de salud prepago para pacientes internados con atención administrada de Medicaid) e incluye el cumplimiento ("integridad del programa").

El contrato (acuerdo intergubernamental) entre el Departamento de Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHCS) estatal y el condado es un "texto estándar" y su período de vigencia es de aproximadamente cinco años. El contrato define las responsabilidades del condado como un "plan".

El contrato entre DHCS y los planes de salud de atención administrada de Medicaid.

En San Francisco, hay tres planes de salud de atención administrada: (1) SF Health Plan (público); (2) Anthem Partnership (privado); (3) Kaiser (contrato directo - cuidado temporal).

DHCS revisa periódicamente estos documentos que cubren el Manual de facturación de SMHS, el Manual de facturación de DMC-ODS, los Códigos de ayuda de Medi-Cal y las Tarifas de Medi-Cal.

Los avisos informativos son el mecanismo mediante el cual el DHCS actualiza los términos del contrato y establece pautas políticas para los condados.

El IN está dirigido a los Planes de Salud Conductual del Condado y a los proveedores de DMC/ODS. El documento comunica los requisitos actualizados del programa ODS para el período de 2022 a 2026. Nota: esto reemplaza al IN 23-001. Específicamente, el documento de requisitos del programa ODS ahora se alinea con (“coincide con”) nuestras leyes relacionadas con CalAIM (WIC 14184.402), las Cartas de Política IN del DHCS (por ejemplo, IN 23-068) y las Enmiendas a nuestro Plan Estatal (por ejemplo, SPA 23-006). con CalAIM. El documento de 35 páginas incluye la lista de servicios DMC-ODS cubiertos, la política MAT, etc.

A partir del 1 de enero de 2024, el IN está dirigido a los planes de salud conductual del condado y a los proveedores de servicios de SMHS, DMC y DMC/ODS. El IN comunica una actualización importante de la documentación de historias clínicas de CalAIM IN #22-019 (es decir, la guía de documentación de historias clínicas vigente desde el 1 de julio de 2022 hasta el 31 de diciembre de 2023). En esta actualización IN #23-068, se brindan detalles adicionales sobre los requisitos para evaluaciones estandarizadas, evaluaciones de SMHS, listas de problemas, notas de progreso, planificación de tratamiento y atención y consentimiento de telesalud.

A partir del 1 de julio de 2023, el IN está dirigido a los planes de salud conductual y brinda información y herramientas para ayudar a los condados a garantizar que estén listos y preparados para implementar elementos de reforma de pago que incluyen: (1) uso de códigos CPT cuando sea posible; (2) usar una tabla de tarifas (lista completa de actividades y tarifas) para ser reembolsado; (3) usar "Transferencias intergubernamentales" para retirar fondos federales.

A partir del 15/04/2022, el aviso informativo describe el requisito de que los planes de salud conductual implementen actividades de UM concurrentes en entornos específicos (por ejemplo, hospitales psiquiátricos para pacientes hospitalizados agudos, centros de salud psiquiátrica, etc.).

Vigente a partir del 1 de julio de 2022: este aviso informativo está dirigido a los MHP, administradores y personal del condado que garantiza que todos los beneficiarios reciban servicios de salud mental oportunos sin demora, independientemente del sistema de prestación donde busquen atención, y que los beneficiarios puedan mantener relaciones de tratamiento con proveedores confiables sin interrupciones.

Vigente a partir del 1 de enero de 2022: este aviso informativo está dirigido a los administradores del MHP del condado y a los proveedores organizacionales de SMHS. Este documento comunica la nueva definición de necesidad médica y los nuevos criterios para la necesidad médica de niños y adultos. Estas nuevas definiciones y criterios entran en vigencia a partir del 1 de enero de 2022.

Publicado por DHCS: esta lista se actualiza mensualmente e incluye medicamentos incluidos en la Lista de medicamentos contratados (CDL) de Medi-Cal Rx, así como medicamentos que no figuran en la CDL.

La Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) promueve metodologías nacionales de codificación correcta y reduce la codificación incorrecta, con el objetivo general de reducir los pagos indebidos de reclamos de la Parte B de Medicare y Medicaid.

La lista de IMD (incluidos los STRTP) se publica en la Sección de Licencias de MH.