Informe anual del Fondo OCOH para el año fiscal 22-23: Salud mental

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Al menos el 25 % del Fondo Nuestra Ciudad, Nuestro Hogar (OCOH, por sus siglas en inglés) debe destinarse a servicios de salud mental, como la compra y los costos operativos de camas de tratamiento, la gestión de casos y el tratamiento que acompaña a las personas sin hogar hasta la vivienda, los servicios de extensión y otros programas de salud mental dirigidos a las personas sin hogar. Aunque la ordenanza del Fondo OCOH utiliza el término "salud mental" para describir esta área de servicio, la Ciudad utiliza el término "salud conductual" para abarcar una variedad de servicios de tratamiento y apoyo de salud mental y consumo de sustancias. Durante el año fiscal 2022-2023 (FY22-23), la Ciudad gastó $61 millones y atendió a 8686 clientes a través de camas de tratamiento residencial de salud conductual, extensión asertiva, gestión de casos, servicios sin cita previa y servicios de prevención de sobredosis y tratamiento por consumo de sustancias. Los gastos respaldaron la incorporación de 170 nuevas camas de atención y tratamiento residencial, así como la ampliación de la capacidad de servicio entre varios programas de gestión de casos, tratamiento por consumo de sustancias y extensión asertiva. El Departamento de Salud Pública (DPH) y el Departamento de Bomberos de San Francisco prestaron los servicios financiados a través del área de servicio de Salud Mental de OCOH.

Durante los tres años del Fondo, la Ciudad presupuestó un total de $236,5 millones en programas de Salud Mental y gastó $103,2 millones durante ese período. Al cierre del año fiscal 2022-23, la Ciudad tenía un saldo restante de $133,2 millones que se trasladará a la programación del año fiscal 2023-24 y posteriores.

Existen dos tipos de costos dentro del área de servicio de Salud Mental: costos de adquisición y costos de operación. Los costos de adquisición están relacionados con la compra de edificios y/o la rehabilitación de instalaciones para apoyar la programación financiada por la OCOH. Los costos operativos incluyen personal, contratos con proveedores de servicios (incluidos los proveedores de camas de tratamiento) y otros gastos relacionados con la prestación de servicios. Una parte importante del presupuesto del área de servicio de Salud Mental de la OCOH ($130,6 millones, 55%) se ha asignado para la adquisición de instalaciones, con un total de $10,2 millones gastados al cierre del año fiscal 22-23. La financiación para la adquisición de nuevas instalaciones puede llevar tiempo para implementarse. Aunque aún no se ha comprometido a través de un contrato, la mayor parte del saldo de adquisición del área de servicio de Salud Mental se ha planificado o reservado para proyectos de adquisición específicos cuya negociación y financiación aún están en curso.  

El siguiente panel agrega el presupuesto trienal para el área de servicio de Salud Mental, que incluye los años fiscales 20-21, 21-22 y 22-23 (año fiscal 21-23). Las tarjetas en la parte superior del panel muestran el presupuesto revisado acumulado para los programas de Salud Mental financiados por la OCOH, el monto total gastado en estos programas en el período de tres años y el saldo restante al 30 de junio de 2023. El gráfico de barras en el siguiente panel muestra el gasto total para la adquisición y las operaciones de Salud Mental para cada año fiscal.

Durante el año fiscal 2022-23, la ciudad gastó $58,6 millones de fondos de la OCOH en el funcionamiento de los servicios de salud mental. Los gastos aumentaron de un año a otro en el período de tres años para cada uno de los tipos de programas en esta área de servicio, como se ve en el panel de control a continuación. La ciudad gastó la mayor parte de los fondos de salud mental de la OCOH en servicios de divulgación asertiva (consulte la siguiente sección para obtener una descripción de este y otros programas).

El tablero de abajo muestra el gastos por costos operativos dentro del Área de servicio de Salud Mental para los tres años del Fondo (el presupuesto y los gastos de adquisiciones están excluidos del cuadro de indicadores que aparece a continuación). El gráfico de barras proporciona el gasto total dentro de cada programa de salud mental financiado por la OCOH por año fiscal..

Durante el año fiscal 2022-23, el Fondo OCOH respaldó la implementación de nuevos servicios, así como la expansión de los servicios existentes, incluida la incorporación de 170 nuevas camas de tratamiento y atención residencial disponibles gracias a la financiación de la OCOH. Los programas de salud mental incluyen camas de tratamiento, servicios de extensión asertiva, servicios de atención sin cita previa, gestión de casos y servicios de prevención de sobredosis y tratamiento por consumo de sustancias. Consulte el glosario al final de la página para conocer las definiciones de los distintos programas y los términos utilizados aquí. 

Expansión y operación de la cama de tratamiento

La ciudad utilizó el Fondo OCOH para agregar 170 camas de tratamiento y atención residencial a su cartera más amplia para junio de 2023. La capacidad agregada en los años fiscales 21-22 y 22-23 resultó en un total de 301 camas de tratamiento y atención residencial respaldadas por el Fondo OCOH.

El siguiente panel muestra la cantidad de camas de tratamiento agregadas con fondos OCOH durante los años fiscales 21-22 y 22-23. Las tarjetas en la parte superior brindan un recuento total de camas respaldadas por el Fondo OCOH al final del año y la capacidad agregada en el año fiscal 22-23 específicamente. El gráfico de barras muestra la cantidad de camas de tratamiento agregadas por tipo de programa tanto en los años fiscales 21-22 como en los años fiscales 22-23.

Alcance asertivo

La ciudad continuó con las operaciones de varios equipos de extensión diseñados para apoyar a las personas sin hogar con necesidades agudas de salud conductual, incluidas las crisis de salud mental y consumo de sustancias. La ciudad consolidó el Equipo de Respuesta a Crisis en las Calles (SCRT, por sus siglas en inglés) con otros equipos de calle operados por la ciudad en un equipo ampliado dirigido por el Departamento de Bomberos diseñado para responder a una amplia gama de llamadas de crisis de salud conductual y controles de bienestar. Con este cambio, el DPH transfirió su función dentro del sistema de respuesta en las calles de la ciudad para expandir la atención de seguimiento a mediano y largo plazo a través de la Oficina de Atención Coordinada, que se describe en la sección Servicios de Gestión de Casos a continuación.

La ciudad continúa operando el Equipo de Respuesta a Sobredosis en la Calle (SORT, por sus siglas en inglés) como una asociación entre el DPH y el Departamento de Bomberos, que involucra a los clientes después de una respuesta no fatal a una presunta sobredosis. Dentro de este programa, los miembros del equipo evalúan las situaciones, administran medicamentos que salvan vidas cuando corresponde, estabilizan y comprometen a los clientes, brindan suministros para la reducción de daños, inician a los clientes con medicamentos para tratar el trastorno por consumo de opioides y conectan a los clientes con proveedores de Street Medicine para una participación de seguimiento.

La ciudad también continuó ofreciendo servicios médicos móviles ampliados y de salud conductual para personas sin hogar a través de los equipos de Street Medicine.

Servicios de gestión de casos

La Oficina de Atención Coordinada brinda servicios enfocados a poblaciones prioritarias que necesitan participación y conexiones con la atención de salud conductual. El Fondo OCOH apoya la evaluación centralizada de los clientes derivados por socios del sistema, incluidos hospitales, servicios de crisis, el sistema de respuesta en las calles de la ciudad y los Servicios de Salud en Prisiones. También apoya a varios equipos de seguimiento que involucran y conectan a los clientes con la atención. Entre ellos se encuentran el Equipo de Servicios de Enlace y Participación (BEST), el Equipo de Salud Conductual de Refugios y BEST Neighborhoods.

Además de la Oficina de Atención Coordinada, la ciudad está ampliando los servicios de gestión de casos en su sistema de atención de salud conductual a través de equipos de extensión móvil y navegadores de pacientes que se están contratando en clínicas ambulatorias de salud mental y abuso de sustancias para mantener a los clientes involucrados en la atención continua. Además, en el año fiscal 2022-23, el Fondo OCOH agregó recursos para apoyar la dotación de personal y ampliar la capacidad en cuatro programas intensivos de gestión de casos y vinculación aguda.

La ciudad continuó con el programa de Servicios Clínicos Avanzados de Vivienda Permanente (PHACS, por sus siglas en inglés), que ahora brinda servicios de salud física y conductual en 66 sitios de vivienda permanente de apoyo. Esto incluye atención médica móvil, gestión de casos y consultas en el lugar a través de equipos integrados de proveedores médicos y de salud conductual, así como vínculos con los servicios.

Servicios sin cita previa

El Fondo OCOH mantuvo el horario extendido en el Centro de Acceso a la Salud Conductual (BHAC) y la Farmacia de Servicios de Salud Conductual (BHS) para incluir las tardes y los fines de semana. BHAC es un punto de entrada al sistema de atención de salud mental y consumo de sustancias. Los miembros del personal pueden evaluar a los clientes y vincularlos con servicios ambulatorios, servicios especializados de salud conductual y tratamiento residencial. Gracias al Fondo OCOH, la Farmacia BHS también continuó con las entregas de buprenorfina en viviendas de apoyo permanente y atención de urgencia.

De junio a diciembre de 2022, la ciudad utilizó el Fondo OCOH para apoyar las operaciones del Tenderloin Center (TLC). Varios departamentos de la ciudad brindaron servicios en el TLC, incluidos el DPH, el HSH, la Agencia de Servicios Humanos y el Departamento de Libertad Condicional para Adultos. Durante su período de funcionamiento, el TLC recibió un total de 124 100 huéspedes diarios acumulados. (ver el Panel de control de TLC (para más información).

Prevención de sobredosis y tratamiento del consumo de sustancias

En el año fiscal 2022-23, la ciudad implementó varios servicios de prevención de sobredosis y tratamiento del consumo de sustancias para ampliar la gama de servicios para clientes en riesgo de sobredosis, un objetivo del Plan de prevención de sobredosis de la ciudad para 2022. Las estrategias incluyen mejorar el acceso a medicamentos para el tratamiento de adicciones, ampliar la gestión de contingencias (una terapia conductual que utiliza incentivos para reforzar el comportamiento positivo), extender el horario de servicio para las clínicas de trastornos críticos por consumo de sustancias y aumentar la distribución de naloxona para revertir las sobredosis.

En el año fiscal 22-23, los programas atendieron a un total de 8,686 clientes y brindaron 11,735 interacciones con clientes dentro de los programas de salud mental financiados por OCOH.

Los programas de divulgación asertiva operados por el Departamento de Bomberos de San Francisco informan las interacciones, que suelen ser interacciones únicas y de fácil acceso con personas en crisis. Los programas pueden o no recopilar detalles de identificación sobre las personas atendidas a través de las interacciones. Por lo tanto, las interacciones de los equipos de divulgación asertiva administrados por el Departamento de Bomberos se han extraído como una medida de servicio separada en los datos a continuación.

Los programas de divulgación asertiva operados por el DPH atendieron a más de 3000 clientes, la mayor cantidad de clientes entre los programas de salud mental financiados por la OCOH. La expansión de la atención residencial y la capacidad de camas para tratamiento ayudaron a más de 2000 clientes, y casi 1500 clientes recibieron servicios de gestión de casos.   

Las tarjetas en la parte superior del panel de control que se muestra a continuación muestran la cantidad total de clientes atendidos y la cantidad total de interacciones con clientes para los programas de salud mental financiados por la OCOH durante el año fiscal 2022-23. El gráfico de barras muestra la cantidad de clientes atendidos a través de cada categoría de programas financiados por la OCOH.

A diferencia de las otras áreas de servicio del Fondo OCOH donde los datos se informan a nivel de hogar, los datos del área de servicio de Salud Mental se informan a nivel de cliente porque la Ciudad brinda servicios de salud conductual a nivel de cliente.

Muchos de los programas financiados a través del área de servicio de Salud Mental son componentes de la iniciativa Mental Health SF administrada por el Departamento de Salud Pública. El Informe Anual del Fondo OCOH del año fiscal 2021-22 reconoció que el DPH estaba en el proceso de diseñar y recopilar datos para informar sobre los "Indicadores Clave de Desempeño" para Mental Health SF que hablarían de los resultados de una gran proporción de los programas y servicios financiados por el OCOH.

En 2023, el DPH publicó una colección de paneles de control mostrando tendencias en sobredosis de drogas y servicios de consumo de sustancias en San Francisco. Estos corresponden a cuatro de los Indicadores Clave de Desempeño de Salud Mental de SF. Durante el año fiscal 2023-24, el DPH publicará Indicadores Clave de Desempeño de Salud Mental de SF adicionales y otros datos de resultados.

El Fondo OCOH apoya la ampliación de la capacidad para algunos servicios relacionados con el consumo de sustancias, como medicamentos para tratar el trastorno por consumo de opioides y viviendas de transición para pacientes que salen de un tratamiento residencial por consumo de sustancias. Otras inversiones financiadas por el OCOH tienen como objetivo aumentar la participación en los servicios relacionados con el consumo de sustancias, pero no se registran directamente en los paneles de control.

El DPH también ha proporcionado ciertos datos operativos relacionados con programas seleccionados con datos relevantes disponibles. Por ejemplo, el programa PHACS, que está agrupado en la categoría de programas de gestión de casos, brindó servicios clínicos y de salud conductual a clientes que vivían en 66 sitios de vivienda permanente en el año fiscal 2022-23.

El DPH publica un informe mensual sobre los compromisos de los clientes y los resultados para la calle Sobredosis Equipo de Respuesta ante Sobredosis (SORT) y el Equipo de Participación Post Sobredosis (POET), que son programas en el Alcance asertivo Categoría. En el año fiscal 22-23, SORT respondió a llamadas al 997 que incluían una sobredosis, 809 clientes aceptaron suministros para reducción de daños y 81 llamadas incluyeron un inicio de buprenorfina. La buprenorfina es un medicamento que se usa para tratar el trastorno por consumo de opioides. por prevenirEn retiros y reduccionesEn Antojos. Tanto los proveedores de SORT como de POET administran buprenorfina a los clientes. 

El Equipo de Respuesta a Crisis en la Calle publica un informe mensual sobre la participación de los clientes, los resultados y el seguimiento de la Oficina de Atención Coordinada. Desde la reconfiguración de la SCRT en marzo de 2023, el Departamento de Gestión de Emergencias ha publicado este informe utilizando datos recopilados por el Departamento de Bomberos de San Francisco y el DPH.

El Ciudad Recopila datos demográficos sobre la clientela sirvió en OCOH financiado METROental yoProgramas de salud donde hay datos disponibles. Las categorías demográficas incluyen raza y etnia, edad, identidad de género y orientación sexual. Los datos demográficos no están duplicados dentro de cada programa.

Aproximadamente un tercio de los clientes atendidos en programas de salud mental financiados por OCOH se identifican como blancos, y los clientes que se identifican como negros o afroamericanos constituyen la siguiente categoría más grande, con aproximadamente el 25%.

Más de 2.100 clientes tenían entre 35 y 44 años, lo que representa la categoría de edad más grande, y los clientes más jóvenes, de entre 25 y 34 años, conforman el siguiente grupo más grande. Casi dos tercios de todos los clientes atendidos por programas de salud mental se identifican como hombres. La mayoría de los clientes se identificaron como heterosexuales, y una gran cantidad de clientes con orientación sexual desconocida en los datos.

El siguiente panel muestra la raza y la etnia de los clientes. atendidos a través de programas de salud mental financiados por OCOH durante el año fiscal 22-23, donde había datos disponibles. 

El siguiente panel muestra el rango de edad de los clientes atendidos a través de los programas de salud mental financiados por la OCOH durante el año fiscal 22-23, donde había datos disponibles.  

El siguiente tablero muestra la identidad de género de los clientes atendidos a través de programas de salud mental financiados por OCOH durante el año fiscal 22-23, donde había datos disponibles. 

El siguiente tablero muestra la orientación sexual de los clientes atendidos a través de programas de salud mental financiados por OCOH durante el año fiscal 22-23, donde había datos disponibles. 

El glosario proporciona definiciones de ciertos términos y nombres de programas utilizados en esta página.

Adquisición

Fondos reservados para una compra de capital, por ejemplo, comprar y/o renovar un edificio para que sirva como vivienda, centro de tratamiento o sitio de servicios.

Costos asignados

Este término se refiere a una proporción asignada del costo de administrar los servicios financiados por la OCOH, incluyendo tecnología de la información, recursos humanos, bases de datos y gestión de datos, finanzas y administración y otros apoyos del programa. En la mayoría de los casos, el Fondo de la OCOH no es la única fuente de financiamiento para los programas descritos aquí, y la asignación de costos administrativos para ejecutar estos programas representa fuentes mixtas.

Servicios de divulgación asertiva

Programas diseñados para apoyar a personas sin hogar con necesidades agudas de salud conductual, incluidas crisis de salud mental y uso de sustancias.

• El Equipo de Respuesta a Crisis Callejeras (SCRT) brinda una respuesta rápida e informada sobre el trauma a las personas que experimentan una crisis de salud conductual para reducir los encuentros con las fuerzas del orden y el uso innecesario de la sala de emergencias.
• Equipo de respuesta ante sobredosis en la calle (SORT) Responde a las personas inmediatamente después de una sobredosis y nuevamente dentro de las 72 horas siguientes para conectarlas con atención y tratamiento. El apoyo puede incluir naloxona para revertir las sobredosis, medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, asesoramiento de apoyo y orientación para obtener tratamiento por consumo de sustancias, vivienda o refugio.

Gestión de casos

Entre los programas de salud conductual, la gestión de casos incluye servicios de apoyo proporcionados por un trabajador social o consejero de pares que evalúa las necesidades del cliente y organiza, coordina y aboga por diversos servicios para satisfacer esas necesidades. El Fondo OCOH apoya la gestión de casos y los servicios de apoyo para la transición para brindar un acceso equitativo y sin barreras a la atención de salud conductual y transiciones fluidas entre sistemas y niveles de atención.

Servicios sin cita previa

Servicios de salud conductual disponibles sin cita previa.

Prevención de sobredosis y tratamiento del consumo de sustancias

La expansión de los servicios de prevención de sobredosis está guiada por el Plan de prevención de sobredosis de la ciudad de 2022 para aumentar la disponibilidad y accesibilidad de los servicios de consumo de sustancias para los clientes en riesgo de sobredosis. Los programas que reciben apoyo del Fondo OCOH en el año fiscal 2022-23 incluyen:

• Clínicas que brindan tratamiento farmacológico para el trastorno por consumo de opioides integrado con atención primaria basada en la comunidad y atención de salud mental.
• Programas de tratamiento que ofrecen sesiones de asesoramiento sin cita previa y programas de gestión de contingencias para reducir el consumo de sustancias.
• Navegación del paciente, gestión de contingencias y vinculación con tratamiento comunitario, atención primaria y atención de salud mental para pacientes que comienzan a tomar medicamentos para el trastorno por consumo de opioides mientras están hospitalizados.
• Una clínica de adicciones dirigida por especialistas en medicina de adicciones.
• Horarios de tarde y fines de semana en la Farmacia de Servicios de Salud Conductual, así como entrega de medicamentos para tratar el trastorno por consumo de opioides en viviendas de apoyo permanente y atención de urgencia.

Camas de tratamiento

Camas para pacientes que reciben atención de salud conductual. Hay ocho tipos de camas para atención y tratamiento residencial que gastaron fondos de la OCOH en el año fiscal 2022-23, que se definen de la siguiente manera:

• Camas para tratamiento de salud mental
  • Bloqueo subagudo Las camas de tratamiento sirven personas que necesitan supervisión cercana y apoyo las 24 horas del día por parte del personal de salud conductual para garantizar que la persona tome la medicación recetada y reciba servicios de apoyo.
  • Centro de enfermería especializada psiquiátrica Las camas brindan atención para pacientes internados las 24 horas en un centro de salud o un hospital autorizado e incluyen servicios médicos, de enfermería especializada, dietéticos y farmacéuticos, y un programa de actividades.
  • Centro de atención residencial Las camas de alojamiento y cuidado (también conocidas como Board and Care) brindan un programa residencial supervisado para personas con problemas de salud mental que requieren ayuda con las actividades de la vida diaria, incluida la preparación de comidas, el control de medicamentos o el cuidado personal, pero que no necesitan atención médica aguda diaria.
  • Vida cooperativa para la salud mental Los programas proporcionan alojamiento en sitios pequeños (por ejemplo, un apartamento o una casa compartida) combinados con servicios de tratamiento de salud mental.
• Camas para tratamiento de consumo de sustancias
  • Centro de desintoxicación de drogas (Ascenso de SoMa) Es un programa disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, para personas sin hogar por intoxicación por drogas, que ofrece estadías a corto plazo y vinculación con servicios.
  • Vivienda de segunda mano Las camas brindan un ambiente de vida sobrio para los clientes que salen de programas de tratamiento residencial.
  • Diagnóstico dual transicional con implicación de la justicia (Proyecto Minna) Son camas de tratamiento que brindan atención transicional para personas en contacto con el sistema de justicia penal con un diagnóstico dual de problemas de salud mental y/o uso de sustancias.
  • Programa de control del consumo de alcohol Las camas brindan atención bajo supervisión médica. para personas con dependencia crónica del alcohol.