D 部分：計算醫療保健支出（HCSO 行政指南）

1. 涵蓋雇主需要為其涵蓋員工支付多少醫療保健費用？

每位受保員工的最低醫療保健支出按季度確定，方法是將該季度應付給員工的總工時數乘以適用的醫療保健支出率。

醫療保健支出率有兩種：一種適用於中型雇主（擁有 20-99 名工作人員的雇主），另一種適用於大型雇主（擁有 100 名或以上工作人員的雇主）。費率逐年增加。

本年和往年的兩個利率如下：

HCSO 醫療保健支出率： 

2025年
中型雇主：2.56 美元/小時
大型雇主：$3.85/小時

2024年
中型雇主：2.34 美元/小時
大型雇主：$3.51/小時

2023年
中型雇主：2.27 美元/小時
大型雇主：$3.40/小時

2022年
中型雇主：2.20 美元/小時
大型雇主：$3.30/小時

更新於 2024 年 7 月 30 日

2. 哪一種醫療保健支出率適用於聯合僱用安排（例如臨時人事代理機構）？

當員工受僱於客戶和其他機構時，例如在臨時人員配備、租賃、專業雇主或其他提供相同或類似職能的實體的情況下，適用的醫療保健支出率將根據其規模來確定。的。 （「聯合就業」的定義請參閱問題 B.12。）

更新於 2016 年 1 月 6 日

3. 何時必須支付醫療保健費用？

醫療保健支出必須每季在上一季結束後 30 天內支付。每年第一季的定義是從1月1日到3月31日；第二季度，從4月1日到6月30日；第三季度，從7月1日到9月30日；第四季度，從10月1日到12月31日。

4. 如何計算新受保員工的最低醫療支出？

對於新的受保員工，季度最低醫療保健支出的計算方法是乘以該員工從其第一天工作後 90 個日曆日後的下一個日曆月的第一天到結束時的“應付工時”總數。該季度的。

第一天工作時間為2013 年1 月15 日的員工將於2013 年5 月1 日加入HCSO。到6 月的所有應付工時2013 年 30 日。

5. 什麼是應付工時？

應付工時包括一個人在舊金山從事工作而獲得工資的工時 和 一個人有權獲得工資的時間，包括但不限於帶薪休假時間、有薪休假時間和有薪病假時間，但單月不得超過 172 小時。 「季度應付工時」是指賺取工資的時間，而不是實際支付給員工的時間。

請注意，應付工時是用於計算每位受保員工所需支出的數字，但「工作時數」（請參閱C 部分 Q3 ）用於確定員工是否受 HCSO 保障。

更新於 2016 年 1 月 6 日

6. 計算支出時，舊金山以外地區的員工工作時間是否有效？

不可以。

對於在舊金山以外從事某些工作的受保員工，應按比例計算非實際工作時間的應付工時（例如帶薪休假時間、帶薪休假時間和帶薪病假時間）。

更新於 2016 年 1 月 6 日

7. 應付工時是否包含加班時間？ 不受加班法約束的員工的應付工時如何計算？

對於無法免除聯邦公平勞動標準法 (FLSA) 和加州法律加班規定的員工，醫療保健支出根據所有工作時間計算，包括加班時間。請記住，每位員工的應付工時上限為每月 172 小時。

對於不受 FLSA 和加州法律加班規定約束的員工，OLSE 將假定最低醫療保健支出應根據每週工作 40 小時計算，每月上限為 172 小時，除非有證據表明豁免員工每周正常工作時間少於40小時。如果有證據顯示豁免僱員每週的正常工作時間少於 40 小時，則應使用該數字來計算最低醫療保健支出。

更新於 2016 年 1 月 6 日

8. 必須為每位員工單獨計算最低醫療保健支出嗎？

是的，但須遵守下文問題 9 和 10 中所述的某些例外情況。 每個 涵蓋員工。在決定雇主是否符合所有員工所需的最低醫療保健支出總額時，不會考慮向一名受保僱員或代表一名受保僱員支付的超過該僱員最低醫療保健支出要求的款項。

請注意適用於為受保員工提供統一保險的計劃和自籌資金計劃的例外情況。

9. 為其受保僱員提供統一保險的雇主如何決定其支出是否達到或超過最低醫療保健支出率？

向部分或全部受保員工提供統一醫療保險（即 HMO 或 PPO）的受保雇主將被視為遵守 HCSO 對於接受統一保險的員工的支出要求，如果平均每小時支出每名員工的支出率達到或超過HCSO 要求的支出率。

雇主應透過以下方法計算平均每小時支出率：(a) 將統一計畫涵蓋的所有員工每月支付的保費總額除以該計畫涵蓋的員工總數，然後(b) 該數字除以172 小時的已付薪資（「每名員工每月的「有薪工作時間」上限為 172 小時）。

雇主可以選擇僅在此計算中包括受保員工，或包括參與統一計劃的所有員工，前提是所有此類員工都獲得相同的健康保險或產品。

平均支出的選項僅限於採用統一設計的計劃，即計劃必須為所有員工提供統一的福利設計（相同的自付費用要求、自付費用最高限額、免賠額、承保級別、資格標準） 。提供 HMO 和 PPO 的雇主可以計算 HMO 涵蓋的所有員工的平均每小時支出，並且必須為 PPO 涵蓋的員工單獨計算每小時平均支出。同樣，提供兩種 HMO 選項的雇主可能不會平均兩個 HMO 之間的支出，除非兩個 HMO 的福利設計完全相同。

為家屬保險支付的金額可計入 HCSO 要求的最低醫療保健支出。因此，有受扶養人的僱員的繳款可以與無受扶養人的僱員的繳款平均。

如果涵蓋雇主的支出率未能達到或超過 HCSO 規定的最低支出率，則該雇主必須在季度結束後 30 天內支出差額（或不足部分）。

更新於 2020 年 3 月 3 日

10. 擁有自費計畫的雇主如何決定其支出是否達到或超過規定的醫療保健支出率？ 

請注意，新的 HCSO 規則於 2017 年 10 月 29 日生效，該規則影響雇主計算自我保險計劃支出的方式。請參閱此處的規則。 OLSE 將從 2018 日曆年開始執行新要求。

OLSE 可以對規則 5.9(b) 的語言作出以下澄清。該規則規定

「涵蓋雇主可以透過向其部分或全部涵蓋員工提供自籌資金或自保統一健康計劃來遵守 HCSO，只要該計劃滿足以下條件之一... (b) 雇主在發生索賠時支付索賠，並且 前一年的平均每小時支出達到或超過 那一年該雇主的支出率。 （強調已添加）。

OLSE 將規則 5.9(b) 解釋為，當雇主支付發生的索賠時，自籌資金或自保統一健康計劃可以符合規定，並且日曆年的平均每小時支出達到或超過該日曆年的支出率雇主。 

例如，2020年初，當雇主評估其2019年健康計畫的費用時，雇主必須確定2019年平均每小時支出是否達到或超過2019年支出率。

更新於 2019 年 12 月 19 日

11. 如果我目前為員工支付的健康保險費未達到 HCSO 要求的最低金額怎麼辦？

雇主必須支付法律規定的全部支出；因此，如果雇主每月繳納的保費未達到最低支出金額，則必須補足不足部分。由雇主決定如何彌補不足額；它可以透過減少員工在現有計劃中的保費份額、選擇保費更高的更慷慨的計劃、透過健康支出或醫療報銷帳戶補充現有計劃、向SF City Option付款（這將然後用於為受保員工設立醫療報銷帳戶），或根據HCSO 進行符合醫療保健支出資格的其他支出。

12. 如果我為員工的醫療、牙科和/或視力保險支付的保費高於法律規定的最低金額怎麼辦？

支出等於或高於規定的醫療保健支出率的受保雇主沒有 HCSO 規定的進一步支出義務。

13. 如果我已經根據現行工資或公共工程合約或其他集體談判協議向員工支付健康和福利福利，該怎麼辦？

如果您的合約要求的健康和福利福利付款等於或高於 HCSO 要求的支出率，您將不再有 HCSO 規定的支出義務。然而，以現金支付現行工資附加福利要求（作為受保僱員工資或其他形式的一部分）不能滿足 HCSO 的雇主支出要求，因為雇主必須確保醫療保健支出用於醫療保健服務涵蓋的員工。

請注意，用於人壽保險、死亡撫卹金或殘疾付款的健康和福利福利金的任何部分均不計入雇主的最低支出，因為此類付款不構成該條例規定的醫療保健服務。

14. 我可以從員工的薪水中扣除醫療保健支出嗎？

不可以，最低醫療保健支出必須由雇主支付；因此，從員工的薪資中扣除並存入員工的健康儲蓄或彈性支出帳戶等，並不符合雇主的雇主支出要求。同樣，僱員為其健康保險費所繳納的費用也不計入雇主的最低醫療保健支出。