El grupo de trabajo de la ciudad pide que se aprovechen urgentemente los fondos estatales para ampliar las colocaciones en salud conductual para clientes complejos

San Francisco, CA — Hoy, la alcaldesa London Breed y el supervisor Rafael Mandelman anunciaron los hallazgos y recomendaciones del Grupo de trabajo sobre atención y tratamiento residencial, convocado por primera vez en mayo de 2024 para abordar la escasez de colocaciones residenciales a largo plazo para personas con necesidades complejas de salud conductual. La Oficina del Contralor de San Francisco facilitó el trabajo del Grupo de trabajo y publicó el informe final sobre cómo la ciudad debería ampliar el tratamiento residencial y obtener nuevos fondos como resultado de la aprobación de la Propuesta estatal 1 (marzo de 2024), que en parte reestructura la forma en que se asignan los fondos para la salud mental en California.

“Este es un momento crucial para nuestra ciudad y debemos aprovechar al máximo todas las herramientas y fuentes de financiación disponibles para apoyar de la mejor manera a una de nuestras comunidades más vulnerables”, dijo la alcaldesa London Breed . “Sabemos dónde están nuestros desafíos y entendemos que, si bien se ha logrado un buen progreso para expandir nuestros programas de atención y tratamiento residencial con más de 400 camas adicionales, aún queda mucho trabajo por delante. San Francisco debe estar preparada con suficiente capacidad de tratamiento para cuando las personas con los niveles de gravedad más altos estén listas para reingresar a la comunidad”.

Las herramientas incluyen CARE Court y el Proyecto de Ley 43 del Senado de California, que amplió los criterios de tutela para ayudar a las personas con discapacidades graves que padecen trastornos de salud mental y consumo de sustancias a recibir atención. A pesar de las recientes ampliaciones del programa de tratamiento, la ciudad enfrenta desafíos persistentes para ubicar a los clientes con las necesidades más complejas en instalaciones de tratamiento adecuadas. Entre las conclusiones y recomendaciones del grupo de trabajo, surgieron varios temas clave.  

SE NECESITAN MÁS COLOCACIONES
En concreto, el grupo de trabajo determinó la necesidad de añadir entre 75 y 135 camas en los próximos dos años entre los centros de atención a largo plazo cerrados y los centros de atención residencial que apoyan a adultos con trastornos complejos de salud mental o por consumo de sustancias. Los centros de “atención cerrada” son para personas que tienen una orden de tratamiento dictada por un juez de un tribunal penal o civil y suelen tener salidas seguras y perímetros vigilados. Estos centros aceptan a algunos de los clientes con conductas más complejas, incluidas personas incompetentes para ser juzgadas, bajo tutela o delincuentes sexuales registrados. La “atención residencial” implica menos supervisión y, por lo general, incluye alojamiento y comida no médicos con asistencia de cuidado para las actividades diarias (alimentación, vestimenta, etc.). La ciudad debe centrarse en reprogramar las camas y reservar espacio específicamente para los clientes más difíciles de atender, a los que se les puede negar la colocación en otros entornos, no solo en añadir más camas.

LA FALTA DE REEMBOLSO CREA UN DESAFÍO PRESUPUESTARIO PARA SAN FRANCISCO
A diferencia de los centros de enfermería especializada, donde el costo de las colocaciones suele ser reembolsable a través de Medicaid o Medicare, San Francisco debe cubrir el costo de la expansión y operación de los tipos de colocaciones a largo plazo necesarias a través de fuentes de financiamiento locales y del Fondo General. Esto se debe a las limitaciones de financiamiento estatales y federales actuales. Si bien el Estado, a través de la Propuesta 1, ofrecerá fondos de capital limitados y únicos para expandir ciertos tipos de instalaciones, el Grupo de Trabajo reconoció que los costos operativos de las colocaciones adicionales deben ser sufragados por fondos generales del condado o fuentes locales. Esto crea un fuerte desincentivo y un desafío presupuestario para San Francisco o cualquier otro condado que busque expandir su oferta de estas camas de alto costo.  

CALIFORNIA NECESITA APOYAR A LOS CONDADOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE SOLUCIONES
Es poco probable que la colaboración entre jurisdicciones locales (muchas de las cuales enfrentan desafíos similares en cuanto a capacidad y ubicación de camas) tenga éxito en el plazo y la escala necesarios para satisfacer las necesidades urgentes de salud conductual. Para cumplir plenamente la promesa de la Propuesta 1, el Estado debe asumir un papel proactivo en las soluciones regionales y estatales y apoyar la financiación y la colaboración entre condados.

“Si vamos a resolver la crisis de salud mental de San Francisco, debemos contar con ubicaciones apropiadas para los enfermos mentales más graves entre nosotros. La alcaldesa Breed y yo convocamos al Grupo de Trabajo de Atención y Tratamiento Residencial a principios de este año para enfrentar ese desafío”, dijo el Supervisor del Distrito 8 Rafael Mandelman . “Las recomendaciones de este Grupo de Trabajo brindan un camino para expandir la capacidad de tratamiento local para nuestros clientes con problemas de conducta más complejos, y me complace que el Departamento de Salud Pública ya haya avanzado en su implementación. Sin embargo, la magnitud de esta crisis requiere más que una acción local. Necesitamos asociaciones más sólidas y una mayor inversión de los gobiernos estatal y federal para lograr un progreso significativo y duradero”.

La Oficina del Alcalde y el Supervisor Mandelman convocaron al Grupo de Trabajo en asociación con el Departamento de Salud Pública (SFDPH) y el Departamento de Servicios para Discapacitados y Adultos Mayores (DAS), y seleccionaron a los principales expertos en la materia para que participaran, incluidos ejecutivos de hospitales locales, representantes laborales, representantes de justicia penal y funcionarios de salud. Cada miembro tiene un papel clave en el sistema de atención y aporta una profunda experiencia en las necesidades de los clientes, las brechas en la atención y las formas en que los clientes interactúan con los sistemas de atención y fluyen a través de ellos.

“SFDPH se compromete a ampliar la capacidad de atención y tratamiento residencial para servir mejor a los clientes con mayores necesidades”, dijo la Dra. Hillary Kunins, directora de Servicios de Salud Conductual y Salud Mental SF en SFDPH. “El Departamento ha sentado las bases y seguirá aumentando el número de centros de tratamiento subagudo y de atención residencial para adultos, incluida la solicitud de fondos de la Propuesta 1 estatal en diciembre pasado”.

En diciembre de 2024, San Francisco solicitó más de $140 millones en fondos de capital únicos para varios proyectos nuevos a través del Programa de Infraestructura Continua de Salud Conductual de Bonos de la Proposición 1 (Bond BHCIP). Si se otorgan, estas subvenciones resultarían en un aumento de hasta 100 nuevas camas de tratamiento de larga duración bloqueadas que se agregarían al sistema de atención. Este es un paso clave para lograr los objetivos de expansión de San Francisco y colocar a los clientes más complejos de la ciudad bajo atención.