Fraude en compensación laboral

El fraude en la compensación de los trabajadores es un delito

El fraude en materia de compensación laboral es un asunto serio. La ciudad y el condado de San Francisco investigan activamente posibles fraudes y trabajan con la oficina del fiscal de distrito de San Francisco cuando se sospecha de fraude. Las sanciones pueden ser severas y se describen a continuación:

Es un delito:

• Hacer o hacer que se haga una declaración o representación material deliberadamente falsa o fraudulenta para obtener o denegar cualquier compensación, o presentar o hacer que se presente una declaración material deliberadamente falsa o fraudulenta en apoyo o en oposición a cualquier reclamo de compensación para obtener o denegar cualquier compensación.
• Ayudar, instigar, conspirar o solicitar a sabiendas a cualquier persona en un acto ilegal de fraude al seguro de compensación laboral.
• Hacer o hacer que se haga una declaración deliberadamente falsa o fraudulenta con respecto al derecho a beneficios con la intención de disuadir a un trabajador lesionado de reclamar beneficios o presentar un reclamo.

El fraude de compensación laboral puede ser castigado con prisión en una cárcel del condado por hasta un año, o en una prisión estatal, por dos a cinco años. También se puede imponer una multa que no exceda los $150,000, o el doble del monto del fraude, lo que sea mayor. Si alguien es condenado por fraude de compensación laboral, el tribunal debe ordenar la restitución, incluida la restitución por cualquier evaluación médica o servicios de tratamiento obtenidos o proporcionados. A una persona condenada por fraude de compensación laboral se le pueden cobrar los costos de la investigación y no será elegible para recibir o retener ninguna compensación, cuando dicha compensación se deba o se reciba como resultado de un fraude de compensación laboral.

Fraude de proveedores médicos

El fraude por parte de proveedores médicos puede incluir actos como facturar servicios no prestados, facturar por pasar más tiempo con usted del que realmente han pasado, emplear personas para solicitar nuevos pacientes, no informar una lesión laboral o brindar tratamiento innecesario o referencias egoístas a otros proveedores.

Fraude de empleados lesionados

El fraude por parte de empleados puede incluir mentir con el fin de obtener o aumentar beneficios. Puede ser tan simple como reclamar un reembolso de millas por más millas de las que realmente recorrió, decirle a su departamento que asiste a citas médicas para recibir una compensación laboral cuando no es así, no revelar lesiones previas o indemnizaciones por discapacidad permanente, trabajar por un salario mientras recibe beneficios por discapacidad temporal o hacer declaraciones falsas sobre el alcance de su discapacidad o limitaciones.

Si se descubre un fraude por parte de un empleado, los empleados de la ciudad también pueden enfrentar medidas disciplinarias que pueden incluir el despido.

Fraude por parte del empleador o del ajustador/administrador de reclamaciones

El fraude del ajustador o administrador de reclamos puede incluir malversación de fondos de un empleador al hacer que se realicen pagos a reclamantes o proveedores médicos inexistentes, derivar pacientes o clientes a proveedores médicos o abogados para obtener una compensación, emitir pagos excesivos a un trabajador, abogado o proveedor médico a cambio de un soborno, hacer declaraciones falsas con la intención de disuadir a un empleado de presentar o perseguir un reclamo, o retrotraer documentos en un intento de evitar sanciones por demoras en los pagos de beneficios o para respaldar una negación injustificada de un reclamo.

Fraude de abogados

El fraude de abogados puede incluir facilitar el fraude cometido por un cliente trabajador lesionado, participar en la captación de clientes en casos en los que el empleado en realidad no se lesionó en el trabajo, recibir un honorario por derivar clientes a un proveedor médico o facilitar el fraude del empleador o de la aseguradora.

Para denunciar sospechas de fraude

Si cree que se está cometiendo un fraude, infórmelo a Ed Stone, de la División de Compensación de Trabajadores del Departamento de Recursos Humanos del CCSF. Puede comunicarse con él al 628-652-0692 o enviarle un correo electrónico directamente a: Edward.stone@sfgov.org

Para más información

Si desea obtener más información sobre el fraude de compensación laboral, puede llamar al número de la línea directa de fraude del Departamento de Seguros: (800) 927-4357 o acceder al sitio web de la División de Fraude en: http://www.insurance.ca.gov/0300-fraud/0100-fraud-division-overview/ .