2024 年藥物過量預防計劃

指導原則

過量預防計劃的主要原則是：

• 了解倡議者、康復者、吸毒者和社區組織的經驗，他們與市政府的合作至關重要；

• 將治療和照護範圍擴大到吸毒者，從低門檻的街頭服務到住院照護； 

• 改善吸毒者以及受吸毒和吸毒過量影響的社區的健康和福祉； 

• 減少種族差異並促進公平；和 

• 由數據和基於證據的方法驅動。

藥物過量預防計劃 G奧爾斯

• 減少全市範圍內致命的藥物過量。
• 減少致命過量用藥的差異，特別關注黑人/非裔美國人社區、無家可歸者和居住在支持性住房中的人。
• 增加接受鴉片類藥物使用障礙 (MOUD) 藥物和其他高影響治療的人數。

實現並超過 2022 年藥物過量預防計畫的 1-2 年目標

• 達成目標並增設 70 張住宅降血壓床位。

• 實現目標並在 Bayview 為女性開設 40 張新床位，為女性提供雙重診斷過渡護理。

• 實現了目標，並為無家可歸者開設了一個提供低門檻治療的臨時空間。

• 現在，50% 的支持性住房設施可透過緊急納洛酮站提供達到目標和納洛酮。

• 超出了目標，並使開始服用阿片類藥物使用障礙 (MOUD) 藥物的人數增加了 22%（目標是 20%）。

• 超出了目標，並將提供緊急管理的專案數量從 3 個增加到 10 個（目標是 5 個），並計劃在 2025 年增加更多專案。

• 超額完成目標，並將全市納洛酮分發量從22-23 財年的47,000 劑增加到超過135,000 劑，並在23-24 財年增加到超過158,000 劑（目標是到2024 年每年分發75,000 劑） 。

2022 年藥物過量預防計畫 3-4 年目標的進展狀況

• 超額完成目標，並將全市納洛酮分發量從22-23 財年的47,000 劑增加到超過135,000 劑，並在23-24 財年增加到超過158,000 劑（目標是到2025 年每年分發100,000 劑） 。 

• 超額完成目標，並在收容中心、庇護所、永久支持性住房和其他社區團體等高影響場所對 4,126 人進行了藥物過量識別和納洛酮使用培訓（目標是 250 人）。

• 目標是實現目標，並將開始治療阿片類藥物使用障礙 (MOUD) 的人數增加 30%。 

• 力爭達成目標，將參與緊急管理的人數增加 25%。 

• 目標是實現目標並提高 100% 支持性住房設施中納洛酮的可用性

藥物過量預防策略計劃 領域

根據機構利益相關者、倡導者和社區成員的意見，舊金山的四點計劃是基於證據、社區回應和公平驅動的。

1. 提高藥物濫用服務的可用性、可及性和有效性，特別是那些提供救命藥物治療的服務。

2. 加強對藥物過量高風險族群的社區參與和社會支持。 

3. 實施「全市」預防過量用藥的方法。 

4. 追蹤過量趨勢和相關藥物使用指標，以衡量成功並為計劃的製定和變更提供資訊。

該市提供從減少傷害到住院治療的連續服務，以滿足吸毒者的不同需求，並繼續提高治療和康復服務的可用性、可及性和有效性。 

SFDPH 醫院、14 個初級保健診所、超過 55 個專科診所、永久支持性住房、庇護所和導航中心、街道設施以及監獄健康計劃均可提供治療。 

SFDPH 正在使美沙酮和丁丙諾啡變得更加容易獲得。這兩種 FDA 批准的藥物已被證明可將死亡率降低高達 50%。

住院治療和護理也是連續護理的重要組成部分，住院逐步降級計劃也是如此，該計劃可以滿足無家可歸或住房不穩定並從住院護理計劃過渡的人們的需求。

為了促進拒絕或未準備好接受治療的個人的健康，SFDPH 提供一系列低門檻和減少傷害的服務，以與個人建立融洽的關係並激勵他們接受治療，並減輕他們的藥物使用造成的傷害。 SFDPH 為安全供應提供一小部分資金，大部分資金來自加州。 

最後，沒有核准的藥物可以幫助人們從興奮劑使用疾患中恢復。然而，針對興奮劑使用疾患的行為療法是有效的。緊急管理利用激勵措施來加強積極的改變和減少物質使用，是治療興奮劑使用疾患最有效的行為療法。

• 擴大、簡化和改善阿片類藥物使用障礙 (MOUD) 藥物的取得和保留。
  • 透過丁丙諾啡遠距醫療和導航計畫增加丁丙諾啡處方，該計畫現已透過SFDPH 的行為健康接入熱線提供。丙諾啡處方或轉介至美沙酮計劃，並在第二天進行後續支持。
  • 透過將 Bridge Clinic 的開放時間和患者容量擴大到兩個半天的面對面治療和四天的遠距醫療，並推出 72 小時美沙酮來支持開始治療的個人，擴大了阿片類藥物使用的藥物獲取範圍。
  • 擴大了扎克堡舊金山綜合醫院的 OTOP 診所，納入週六就診的範圍，從而增加了入組患者的數量。
  • 為永久支持性住房中的居民實施並擴大 MOUD，包括制定治療計劃、啟動和調整精神和藥物濫用藥物、提供和管理藥物以及提供諮詢。 
  • 啟動了一項計劃，為開始治療的無家可歸者提供臨時穩定單位。該計劃一開始有 9 個床位，到 2024-25 財政年度結束前將擴大到 70 個床位。
  • 根據舊金山無家可歸者和支持性住房部門的指導方針，所有舊金山美沙酮診所均獲得加州衛生保健服務部 (DHCS) 的批准。帶回家的批准允許美沙酮在無人監督的情況下在家中服用，而不是只在診所服用。
  • 啟動了舊金山消防局培訓模組，大約 100 名醫務人員接受了培訓。 SFFD 醫務人員通常是接到 911 電話後第一個到達現場的電話。培訓的重點是減少恥辱感，以便更好地將個人與護理和治療聯繫起來，包括開始使用丁丙諾啡。

治療量增加：2023 年 1 月至 7 月與 2024 年 1 月至 7 月相比 

• 美沙酮治療入院人數增加 32% 

• 接受丁丙諾啡的新客戶增加了 48% 

• 住院治療人數增加 15%

• 擴大了緊急管理 (CM) 計劃的可用性和參與範圍 自 2022 年以來，緊急管理計劃從 5 個增加到 10 個。
  • 資助另外三個組織提供緊急管理，其中一個專注於黑人/非裔美國人。計劃將於 2025 年初啟動。
  • 制定並開始收集舊金山所有緊急管理計劃的標準指標，以評估有效性並改善計劃。
  • 透過網路研討會以及製定轉介指南和事實以分發給提供者，提高對緊急管理的認識。 
  • 計劃進行後續工作，擴大初級保健診所和 SFDPH 初級和緊急護理診所的緊急管理服務。
• 改善並建立了服藥過量後應對幹預措施的能力，以針對經歷非致命性服藥過量和致命性服藥過量風險較高的人群。
  • 加強與吸毒過量者聯繫和跟進的計劃，以增加成功的機會。
  • 對戒酒中心進行改造，為無家可歸的人提供戒酒床，以便在藥物過量後開始治療。
  • 對一年內服藥三次或以上的個人實施集中乾預，這些人是服藥過量致命風險最大的人。 
  • 與舊金山消防局一起培訓了近 500 名護理人員和急救人員，以增加過量服用丁丙諾啡倖存者的起始劑量。培訓使用疾病管制與預防中心的材料，並強調反恥辱方法。

將人們與治療聯繫起來的創新方法

• DPH 行為健康服務藥局向田德隆區和 SOMA 的永久支持性住房地點送貨。上一財年，團隊直接向 32 個不同住房地點的近 100 人提供了治療阿片類藥物使用障礙的藥物。在下一財年，該計劃將擴大到覆蓋更多人，並進一步增加獲得護理的機會。 
• 2023 年，當地通過了一項法令，要求藥局儲備阿片類藥物逆轉藥物納洛酮。
• 2024 年，當地通過了一項法令，要求所有舊金山藥房庫存丁丙諾啡，這是一種經 FDA 批准的治療阿片類藥物使用障礙的有效藥物。 
• SFDPH 和舊金山市縣發起並成功支持州議會法案 2115 的通過，該法案使加州法律與聯邦法規保持一致，通過允許美沙酮診所以外的醫生提供三天的藥物來減少美沙酮治療的障礙。

策略領域 2：加強服藥過量高風險族群的社區參與和社會支持。

吸毒者經歷著深刻的恥辱，並在接受服務方面面臨障礙。

此類努力必須在全市範圍內進行，同時還應根據文化和語言進行定制，以支持吸毒過量致死率較高的人群，包括黑人/非裔美國人社區、土著和拉丁/X 社區、無家可歸歸者以及居住在支持性住房的人。

新的 和 增強型 倡議 在 支援 的 策略 區域 2：

• 在用藥過量風險最高的人群中，採用全市範圍內的數據驅動方法，擴大公眾用藥過量應對教育、培訓和納洛酮分發。這些場所包括物質使用障礙 (SUD) 治療計畫、心理健康診所、單人房 (SRO)、娛樂場所和社區環境。它還包括在吸毒者的關鍵接觸點提供納洛酮，包括健康訪問站點、BHS 藥房、舊金山縣監獄的預釋放處、庇護所健康中心和街道外展。
• 擴大 CalAIM 為從舊金山監獄釋放的個人提供的護理協調服務的可用性。刑滿出獄的人服藥過量的風險更高。根據 CalAIM，SFDPH 擴大了協調護理辦公室，以接受轉介並為從舊金山監獄釋放的人提供護理協調。
• 支持優先地點的過量用藥倡導者，以促進組織內的文化變革，並管理過量教育和納洛酮的分配。
• 減少黑人/非裔美國人社區的用藥過量差異。
  • 在 Bayview Hunters Points 社區實施同儕導航，並培養提供者工作人員領導藥物濫用障礙服務和存取 MOUD 的能力。
  • 與無家可歸兒童網路合作，針對藥物使用障礙和藥物過量預防實施黑人/非裔美國人文化一致的服務，並提供持續培訓。
  • 與黑人領導和黑人服務組織共同舉辦社區主導的每月會議，以分享最佳實踐、建立聯繫、討論挑戰併計劃即將舉行的活動。這導致了由社區主導的 2025 年藥物過量預防/教育高峰會的規劃，DPH 將為該峰會提供人員和資金。
  • 資助量身訂製的教育材料，以減少黑人/非裔美國人社區的用藥過量預防。
• 減少拉丁裔/X 族和原住民社區的用藥過量差異。
  • 與拉丁裔工作小組協調，並與 SFDPH 和 UCSF 召開規劃會議，以加強與原住民和拉丁/X 社區的藥物過度預防工作。
  • 透過新翻譯的西班牙語和瑪雅語言材料加強過量預防教育。
  • 領導即將推出的針對原住民的培訓師培訓計劃，並加強過量用藥材料的翻譯流程。最近翻譯的資料包括關於藥物使用障礙交流的建議語言指南以及四種瑪雅語言的過量預防教育。
• 減少支持性住房 (PSH) 中的用藥過量差異。
  • 在 PSH 站點安裝納洛酮公共接入盒。已在 52 個 PSH 站點完成 561 個納洛酮公共接入箱。
  • 對居民進行藥物過量反應和藥物濫用治療教育培訓 已培訓了 960 多名 PSH 居民。
  • 資助一個住房組織，在 PSH 場所提供由同儕主導的藥物過量預防和教育計劃。 
  • 透過培訓和溝通活動提高對 MOUD 的認識，包括 PSH 站點的 SFDPH 團隊制定協議以支援遠距醫療追蹤。
  • 對首批 20 名同儕急救人員進行了培訓，讓他們在永久支持性住房場所擔任藥物過量預防專家。
• 提高大眾對藥物使用服務的認識，並減少與尋求幫助相關的恥辱感。
  • 進行多語言社交媒體訊息宣傳活動，以提高意識並展示如何獲得舊金山的治療和康復計劃。
  • 於 2024 年秋季實施多語言、多模式活動“我是生活證據”，以促進以真正的舊金山康復者為特色的藥物濫用治療服務的可用性和有效性。
  • 透過數位組件、媒體投放和參與各種社區活動開展年度過量用藥週和恢復月活動。
  • 提供標準化培訓材料，開發培訓師培訓計劃，並製作多種語言的教育影片。

策略領域 3：實施「全城」預防用藥過量的方法。

當今藥物過量危機的廣度和嚴重性需要採取「全城」的方法。 SFDPH 正在與所有為吸毒過量風險族群提供服務的市政府部門合作。

新的 和 增強型 倡議 在 支援 的 策略 區域 3：

• 繼續實施 2021 年部門過量預防政策立法，該立法要求 SFDPH、無家可歸和支持性住房部 (HSH)、人類服務局 (HSA) 和緊急管理部 (DEM) 及其承包商建立各自的自己的過量預防政策，並對所有經常與吸毒者打交道的工作人員進行過量識別和應對方面的培訓。這些城市機構繼續合作，審查政策實施中學到的經驗教訓，並追蹤實現共同目標的進展。
• 與舊金山港口合作制定全面的藥物過量預防策略，涵蓋海灣海岸線 7.5 英里的港口。這包括制定過量預防政策、確定現場緊急納洛酮反應箱的位置，以及提供有關過量識別和反應的現場培訓，包括如何與治療建立聯繫。 
• 透過開展所有城市工作人員和合作夥伴的培訓，繼續致力於全市範圍內預防過量用藥的文化。
• 與無家可歸者和支持性住房部 (HSH) 合作，確保在所有類型的城市支持的住房中越來越多地提供過量反應培訓和納洛酮。 SFDPH 在永久支持性住房地點完成了 148 次藥物過量反應和識別培訓，總共培訓了 1,614 人。
• 與衛生部合作，確保在HOPE SF、就地庇護所(SIP) 酒店、單人間居住建築(SRO) 和永久支持性住房(PSH) 等住房場所越來越多地提供低閾值丁丙諾啡和緊急管理無家可歸者和支持性住房 (HSH)。
• 與舊金山消防局 (SFFD) 一起對大約 100 名醫務人員進行培訓，以減少恥辱感，以便更好地為個人提供護理和治療，包括開始使用丁丙諾啡。

夜總會中的拯救生命：變裝藝術家和 SFDPH 引領吸毒過量意識和預防

與舊金山娛樂委員會合作，在夜生活場所舉辦藥物過量預防培訓，並製作教育材料，包括獲獎視頻，介紹如何獲取和管理納洛酮以及如何使用芬太尼試紙。這種夥伴關係得到了白宮國家藥物管制政策辦公室的認可。

策略領域 4：追蹤用藥過量趨勢和相關藥物使用指標，以衡量成功並為計劃的製定和變更提供資訊。

數據是監測用藥過量危機和衡量幹預措施影響的關鍵 了解趨勢以及如何調整成功的計劃以滿足不斷變化的藥物使用模式及其後果至關重要。 

為了提高該市監控趨勢和影響的能力，SFDPH 推出了公共數據儀表板來追蹤關鍵指標。公共儀表板 – 可訪問 藥物過量和治療數據和報告 – 包括定期更新的治療資訊（美沙酮和丁丙諾啡客戶）、物質使用障礙住院治療和納洛酮分發。

下一步

服藥過量死亡在舊金山和全國範圍內仍然是一種流行病。我們對 2024 年服藥過量死亡人數的下降感到鼓舞，但我們知道，為了防止進一步的生命損失，還有更多工作要做。來年，我們將繼續擴大已經開始的干預措施的規模，這些幹預措施已開始取得成功。我們將繼續評估這些幹預措施的影響，利用數據監測藥物過量流行的進程，與社區合作夥伴合作，並遵循科學來調整和調整我們的應對措施。