Plan de prevención de sobredosis 2024

Principios rectores

Los principios clave del Plan de Prevención de Sobredosis son:

• Se basa en la experiencia de defensores, personas en recuperación, personas que consumen drogas y organizaciones comunitarias, cuya asociación con la Ciudad es vital;

• Amplía el tratamiento y la atención a las personas que consumen drogas, desde servicios de calle con pocas barreras hasta atención residencial; 

• Mejora la salud y el bienestar de las personas que consumen drogas y de las comunidades afectadas por el consumo de drogas y la sobredosis; 

• Reduce las disparidades raciales y promueve la equidad; y 

• Está impulsado por datos y enfoques basados en evidencia.

Plan de prevención de sobredosis Góvalos

• Reducir las sobredosis fatales en toda la ciudad.
• Reducir las disparidades en las sobredosis fatales con un enfoque particular en la comunidad negra/afroamericana, las personas sin hogar y las personas que viven en viviendas de apoyo.
• Aumentar el número de personas que reciben medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD) y otros tratamientos de alto impacto.

Se alcanzaron y superaron los objetivos de 1 a 2 años del Plan de prevención de sobredosis de 2022

• Se cumplió la meta y se abrieron 70 camas residenciales adicionales.

• Se cumplió la meta y se abrieron 40 nuevas camas para atención de transición de diagnóstico dual para mujeres en Bayview.

• Se cumplió el objetivo y se abrió un espacio de acogida con terapia de baja barrera para personas sin hogar.

• Se cumplió el objetivo y la naloxona ahora está disponible en el 50% de las instalaciones de vivienda de apoyo a través de estaciones de emergencia de naloxona.

• Se superó la meta y se aumentó el número de personas que inician el tratamiento con medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD) en un 22 % (la meta era del 20 %).

• Se superó la meta y se aumentó el número de programas que ofrecen gestión de contingencias de tres a diez (la meta era cinco) y se planean más para 2025.

• Se superó la meta y se aumentó la distribución de naloxona en toda la ciudad de 47 000 dosis a más de 135 000 dosis en el año fiscal 22-23 y más de 158 000 dosis en el año fiscal 23-24 (la meta era 75 000 dosis anuales para 2024).

Estado de avance de los objetivos a 3 y 4 años del Plan de prevención de sobredosis de 2022

• Se superó la meta y se aumentó la distribución de naloxona en toda la ciudad de 47 000 dosis a más de 135 000 dosis en el año fiscal 22-23 y más de 158 000 dosis en el año fiscal 23-24 (la meta era de 100 000 dosis anuales para 2025). 

• Se superó la meta y se capacitó a 4.126 personas en el reconocimiento de sobredosis y el uso de naloxona en lugares de alto impacto, como centros de acogida, refugios, viviendas de apoyo permanente y otros grupos comunitarios (la meta era 250).

• En camino de alcanzar la meta y aumentar en un 30% el número de personas que inician el tratamiento con medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD). 

• En camino de cumplir la meta y aumentar en un 25% el número de personas que participan en la gestión de contingencias. 

• En camino de alcanzar la meta y aumentar la disponibilidad de naloxona en el 100 % de las instalaciones de vivienda de apoyo

Plan Estratégico de Prevención de Sobredosis Áreas

Con aportes de las partes interesadas de la agencia, defensores y miembros de la comunidad, el plan de cuatro puntos de San Francisco se basa en evidencia, responde a la comunidad y está impulsado por la equidad.

1. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y eficacia de los servicios de uso de sustancias, especialmente aquellos que brindan tratamiento farmacológico que salva vidas.

2. Fortalecer el compromiso comunitario y el apoyo social para las personas con alto riesgo de sobredosis. 

3. Implementar un enfoque de “toda la ciudad” para la prevención de sobredosis. 

4. Realizar un seguimiento de las tendencias de sobredosis y las métricas relacionadas con el uso de drogas para medir el éxito e informar el desarrollo y el cambio del programa.

La ciudad cuenta con un continuo de servicios que van desde la reducción de daños hasta el tratamiento residencial para satisfacer las variadas necesidades de las personas que consumen drogas y continúa aumentando la disponibilidad, accesibilidad y eficacia de los servicios de tratamiento y recuperación. 

El tratamiento es accesible en los hospitales del SFDPH y 14 clínicas de atención primaria, más de 55 clínicas especializadas, viviendas de apoyo permanente, refugios y centros de navegación, entornos en la calle y el programa de salud carcelaria. 

El SFDPH está haciendo que la metadona y la buprenorfina estén más disponibles. Se ha demostrado que estos dos medicamentos aprobados por la FDA reducen la mortalidad hasta en un 50%.

El tratamiento y la atención residencial también son componentes importantes del continuo de atención, al igual que los programas residenciales de reducción gradual que abordan las necesidades de las personas que están sin hogar o que tienen una vivienda inestable y están saliendo de los programas de atención residencial.

Para promover la salud de las personas que rechazan o no están preparadas para recibir tratamiento, el SFDPH ofrece una variedad de servicios de bajo umbral y de reducción de daños para entablar una relación con las personas y motivarlas a iniciar el tratamiento, y para mitigar los daños derivados del consumo de sustancias. El SFDPH proporciona una pequeña proporción de la financiación para suministros seguros y la mayor parte de la financiación proviene del estado de California. 

Por último, no existen medicamentos aprobados para ayudar a las personas a recuperarse del trastorno por consumo de estimulantes. Sin embargo, las terapias conductuales para el trastorno por consumo de estimulantes son eficaces. La gestión de contingencias, que utiliza incentivos para reforzar los cambios positivos y la reducción del consumo de sustancias, es la terapia conductual más eficaz para los trastornos por consumo de estimulantes.

• Acceso y retención ampliados, optimizados y mejorados de medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD).
  • Aumento de las prescripciones de buprenorfina a través del programa de telesalud y navegación de buprenorfina, ahora disponible a través de la Línea de acceso de salud conductual del SFDPH. Este programa brinda telesalud a pedido desde las 8 a. m. hasta la medianoche para conectar a las personas con recetas de buprenorfina de inmediato o una derivación a un programa de metadona, con apoyo de seguimiento al día siguiente.
  • Se amplió el acceso a medicamentos para el uso de opioides ampliando el horario de Bridge Clinic y la capacidad de pacientes a dos medios días en persona y cuatro días a través de telesalud y lanzando metadona de 72 horas para apoyar a las personas que están comenzando el tratamiento.
  • Se amplió la Clínica OTOP en el Hospital General Zuckerburg de San Francisco para incluir admisiones los sábados, aumentando el número de pacientes inscritos.
  • Implementé y amplíé MOUD para personas que viven en viviendas de apoyo permanente, lo que incluyó el desarrollo de planes de tratamiento, el inicio y ajuste de medicamentos para trastornos psiquiátricos y por uso de sustancias, la entrega y administración de medicamentos y la prestación de asesoramiento. 
  • Se puso en marcha un programa que ofrece unidades de estabilización temporal para personas sin hogar que inician un tratamiento. El programa comenzó con 9 camas y se ampliará a 70 camas antes de que finalice el año fiscal 2024-25.
  • Se obtuvo la aprobación para llevar a casa del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) para todas las clínicas de metadona de San Francisco, de acuerdo con las pautas del Departamento de Vivienda y Vivienda de Apoyo para Personas sin Hogar de SF. La aprobación para llevar a casa permite tomar metadona sin supervisión y en el hogar, en lugar de hacerlo exclusivamente en la clínica.
  • Se puso en marcha un módulo de formación del Departamento de Bomberos de San Francisco en el que se capacitaron aproximadamente 100 médicos. Los médicos del Departamento de Bomberos de San Francisco suelen ser los primeros en llegar a la escena en respuesta a una llamada al 911. La formación se centra en reducir el estigma para conectar mejor a las personas con la atención y el tratamiento, incluido el inicio de la administración de buprenorfina.

Aumentos de tratamiento: enero-julio de 2023 en comparación con enero-julio de 2024 

• Aumento del 32% en las admisiones a tratamiento con metadona 

• Aumento del 48% en nuevos clientes que reciben buprenorfina 

• Aumento del 15% en admisiones para tratamiento residencial

• Se amplió la disponibilidad y participación en programas de gestión de contingencias (CM) Se aumentaron los programas de gestión de contingencias de cinco a diez desde 2022. Tres de los programas son reembolsados por Medi-Cal.
  • Se financiaron tres organizaciones adicionales para brindar gestión de contingencias, incluida una enfocada en la población negra/afroamericana. Los programas se lanzarán a principios de 2025.
  • Desarrolló y comenzó a recopilar métricas estándar de todos los programas de gestión de contingencias de San Francisco para evaluar la eficacia y mejorar la programación.
  • Mayor conciencia sobre la gestión de contingencias a través de seminarios web y el desarrollo de una guía de referencia y datos para distribuir a los proveedores. 
  • Trabajo próximo planificado para ampliar las ofertas de gestión de contingencias en las clínicas de atención primaria y las clínicas de atención primaria y de urgencia del SFDPH.
• Capacidad mejorada y desarrollada para intervenciones de respuesta posterior a una sobredosis dirigidas a las personas que experimentan una sobredosis no mortal y que tienen un riesgo mucho mayor de sufrir una sobredosis mortal.
  • Programas fortalecidos que conectan y dan seguimiento a personas que sufren sobredosis para aumentar las oportunidades de éxito.
  • Se adaptó el Centro de recuperación del alcohol para incluir camas de recuperación para personas sin hogar que quieran comenzar el tratamiento después de una sobredosis de drogas. Anteriormente, el Centro de recuperación del alcohol brindaba servicios exclusivamente a personas que estaban sobrias del alcohol.
  • Se implementó una intervención enfocada en personas con tres o más sobredosis en un año que se encuentran entre las que corren mayor riesgo de sufrir una sobredosis fatal. 
  • Se capacitó a casi 500 paramédicos y técnicos de emergencias médicas del Departamento de Bomberos de San Francisco para aumentar el número de pacientes que reciben tratamiento con buprenorfina para sobrevivientes de sobredosis. Las capacitaciones utilizan materiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y enfatizan un enfoque antiestigma.

Enfoques innovadores para conectar a las personas con el tratamiento

• La farmacia de servicios de salud conductual del DPH realiza entregas a los sitios de vivienda de apoyo permanente en Tenderloin y SOMA. El año fiscal pasado, el equipo entregó medicamentos para el trastorno por consumo de opioides directamente a casi 100 personas en 32 sitios de vivienda diferentes. En el próximo año fiscal, el programa se ampliará para llegar a más personas y aumentar aún más el acceso a la atención. 
• En 2023, se aprobó una ordenanza local que exige que las farmacias tengan en existencia naloxona, un medicamento para revertir los efectos de los opioides.
• En 2024, se aprobó una ordenanza local que exige que todas las farmacias de San Francisco tengan en stock buprenorfina, un medicamento eficaz aprobado por la FDA para el trastorno por consumo de opioides. 
• El SFDPH y la Ciudad y el Condado de San Francisco patrocinaron y apoyaron con éxito la aprobación del Proyecto de Ley 2115 de la Asamblea Estatal, que alinea la ley de California con las regulaciones federales para reducir las barreras para el tratamiento con metadona al permitir que los médicos fuera de las clínicas de metadona proporcionen tres días de medicamentos.

Área estratégica 2: Fortalecer la participación comunitaria y el apoyo social para las personas con alto riesgo de sobredosis.

Las personas que consumen drogas experimentan un profundo estigma y enfrentan barreras para recibir servicios. Aumentar la participación de la comunidad y el apoyo social son esenciales para salvar vidas, reducir el estigma y mejorar los resultados.

Estos esfuerzos deben abarcar a toda la ciudad, pero también deben adaptarse cultural y lingüísticamente para apoyar a las poblaciones que tienen tasas más altas de sobredosis fatales, incluida la comunidad negra/afroamericana, la comunidad indígena y latina/X, las personas sin hogar y las personas que viven en viviendas de apoyo (PSH).

NUEVO Y MEJORADO INICIATIVAS EN APOYO DE ESTRATÉGICO ÁREA 2:

• Ampliar la educación, la capacitación y la distribución de naloxona en respuesta a sobredosis públicas utilizando un enfoque basado en datos en toda la ciudad en entornos con personas con mayor riesgo de sobredosis. Estos lugares incluyen programas de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (SUD), clínicas de salud mental, edificios de ocupación individual (SRO), lugares de entretenimiento y entornos comunitarios. También incluye poner naloxona a disposición en puntos de contacto clave para personas que consumen drogas, incluidos los sitios de acceso a la salud, la farmacia BHS, la preliberación en la cárcel del condado de SF, Shelter Health y la asistencia en la calle.
• Ampliar la disponibilidad de los servicios de coordinación de atención que se ofrecen a las personas que salen de la cárcel de San Francisco, en virtud de CalAIM. Las personas que salen de prisión corren un mayor riesgo de sufrir una sobredosis. En virtud de CalAIM, el SFDPH ha ampliado la Oficina de Atención Coordinada para aceptar derivaciones y proporcionar coordinación de atención para las personas que salen de la cárcel de San Francisco.
• Apoyar a los promotores de sobredosis en sitios prioritarios para promover un cambio cultural dentro de las organizaciones y gestionar la educación sobre sobredosis y la distribución de naloxona.
• Reducir las disparidades en materia de sobredosis en la comunidad negra/afroamericana.
  • Implementar la navegación entre pares en el vecindario Bayview Hunters Points y desarrollar la capacidad del personal proveedor para liderar los servicios de trastornos por uso de sustancias y el acceso a MOUD.
  • Asociación con la Red de Niños sin Hogar para implementar servicios culturalmente congruentes para la población negra/afroamericana en materia de trastornos por consumo de sustancias y prevención de sobredosis, y brindar capacitación continua.
  • Desarrollar reuniones mensuales lideradas por la comunidad con organizaciones lideradas por personas negras y que prestan servicios a personas negras para compartir las mejores prácticas, establecer contactos, analizar desafíos y planificar los próximos eventos. Esto ha llevado a la planificación de una Cumbre de educación y prevención de sobredosis liderada por la comunidad para 2025, para la que el DPH está proporcionando personal y financiación.
  • Financiamiento de materiales educativos personalizados para reducir la prevención de sobredosis en la comunidad negra/afroamericana.
• Reducir las disparidades en materia de sobredosis en las comunidades latinas/X e indígenas.
  • Coordinar con el Grupo de Trabajo Latino y convocar reuniones de planificación con SFDPH y UCSF para fortalecer el trabajo de prevención de sobredosis con la comunidad indígena y latina/X.
  • Aumentar la educación para la prevención de sobredosis a través de materiales recientemente traducidos al español y al idioma maya.
  • Liderando el próximo programa de capacitación de capacitadores para hablantes indígenas y mejorando el proceso de traducción de materiales sobre sobredosis. Entre los materiales traducidos recientemente se incluyen la Guía de lenguaje recomendado para comunicarse sobre trastornos por consumo de sustancias, así como educación para la prevención de sobredosis en cuatro idiomas mayas.
• Reducir las disparidades en las viviendas de apoyo por sobredosis (PSH).
  • Instalación de cajas de acceso público para naloxona en los centros de salud pública. Ya se han instalado 561 cajas de acceso público para naloxona en 52 centros de salud pública.
  • Capacitación de residentes en respuesta a sobredosis y educación sobre tratamiento por uso de sustancias Ya se han capacitado a más de 960 residentes de PSH.
  • Financiar una organización de vivienda para proporcionar un programa de educación y prevención de sobredosis dirigido por pares en los sitios de PSH. 
  • Aumentar la conciencia sobre MOUD a través de campañas de capacitación y comunicación, incluidos los equipos del SFDPH en los sitios de PSH para desarrollar protocolos para respaldar el seguimiento de telesalud.
  • Capacitó a una cohorte inicial de 20 pares que respondieron ante emergencias para que actuaran como expertos en prevención de sobredosis en sus sitios de vivienda de apoyo permanente.
• Aumentar la conciencia pública sobre los servicios de uso de sustancias y reducir el estigma relacionado con la búsqueda de ayuda.
  • Realizar campañas de mensajes en redes sociales multilingües para crear conciencia y mostrar cómo acceder a programas de tratamiento y recuperación en San Francisco.
  • Implementar la campaña multilingüe y multimodal, “Soy una prueba viviente”, en el otoño de 2024 para promover la disponibilidad y eficacia de los servicios de tratamiento por consumo de sustancias con verdaderos habitantes de San Francisco en recuperación.
  • Realizar campañas anuales de la Semana de la Sobredosis y el Mes de la Recuperación con componentes digitales, ubicaciones en los medios y participación en una variedad de actividades comunitarias.
  • Proporcionar materiales de capacitación estandarizados, desarrollar programas de capacitación de capacitadores y crear videos educativos en varios idiomas .

Área estratégica 3: Implementar un enfoque de “toda la ciudad” para la prevención de sobredosis.

La amplitud y magnitud de la crisis de sobredosis actual requiere un enfoque que abarque a toda la ciudad. El SFDPH está colaborando con todos los departamentos de la ciudad que atienden a personas en riesgo de sobredosis.

NUEVO Y MEJORADO INICIATIVAS EN APOYO DE ESTRATÉGICO ÁREA 3:

• Continuar con la implementación de la legislación de Política departamental de prevención de sobredosis de 2021, que exige que el SFDPH, el Departamento de Personas sin Hogar y Vivienda de Apoyo (HSH), la Agencia de Servicios Humanos (HSA) y el Departamento de Gestión de Emergencias (DEM) y sus contratistas establezcan sus propias políticas de prevención de sobredosis y que todo el personal que trabaja habitualmente con personas que consumen drogas esté capacitado en el reconocimiento y la respuesta ante sobredosis. Estas agencias de la ciudad continúan colaborando para revisar las lecciones aprendidas en la implementación de políticas y hacer un seguimiento del progreso hacia los objetivos compartidos.
• Colaboración con el puerto de San Francisco para desarrollar una estrategia integral de prevención de sobredosis que cubra sus instalaciones a lo largo de 7,5 millas de la costa de la bahía. Esto incluye el desarrollo de una política de prevención de sobredosis, la identificación de ubicaciones para los buzones de respuesta de emergencia de naloxona en el lugar y la capacitación presencial sobre el reconocimiento y la respuesta ante sobredosis, incluido cómo establecer conexiones con el tratamiento. 
• Continuamos nuestro compromiso con una cultura de prevención de sobredosis en toda la ciudad a través del desarrollo de capacitaciones que estén disponibles para todo el personal y los socios de la ciudad.
• Garantizar que los cursos de formación sobre respuesta a sobredosis y la naloxona estén cada vez más disponibles en todos los tipos de viviendas que reciben apoyo de la ciudad, en colaboración con el Departamento de Viviendas de Apoyo y Personas sin Hogar (HSH). El SFDPH completó 148 cursos de formación sobre respuesta y reconocimiento de sobredosis en sitios de viviendas de apoyo permanentes, capacitando a 1.614 personas en total.
• Cada vez hay más disponibilidad de buprenorfina de bajo umbral y gestión de contingencias en sitios de vivienda, incluidos HOPE SF, hoteles Shelter-in-Place (SIP), edificios de ocupación de habitación individual (SRO) y viviendas de apoyo permanente (PSH), en asociación con el Departamento de Personas sin Hogar y Vivienda de Apoyo (HSH).
• Capacitación de aproximadamente 100 médicos del Departamento de Bomberos de San Francisco (SFFD) sobre cómo disminuir el estigma para conectar mejor a las personas con la atención y el tratamiento, incluido el inicio de la administración de buprenorfina.

Salvando vidas en los clubes nocturnos: artistas drag y concientización y prevención de sobredosis de plomo del SFDPH

Asociación con la Comisión de Entretenimiento de San Francisco para organizar capacitaciones sobre prevención de sobredosis en lugares de vida nocturna y producir materiales educativos, incluido un video galardonado, sobre cómo acceder y administrar naloxona, así como también cómo usar tiras reactivas de fentanilo. Esta asociación fue reconocida por la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de la Casa Blanca. Durante el Mes de Concientización sobre Sobredosis de 2024, la asociación dio como resultado que casi 900 personas recibieran capacitación para reconocer y responder ante una sobredosis en cuatro eventos de vida nocturna.

Área estratégica 4: Realizar un seguimiento de las tendencias de sobredosis y las métricas relacionadas con el uso de drogas para medir el éxito e informar el desarrollo y el cambio del programa.

Los datos son clave para monitorear la crisis de sobredosis y medir el impacto de las intervenciones Es fundamental comprender las tendencias y cómo se pueden adaptar los programas exitosos para satisfacer los patrones cambiantes del consumo de drogas y sus consecuencias. 

Para mejorar la capacidad de la ciudad de monitorear las tendencias y el impacto, el SFDPH lanzó paneles de datos públicos para realizar un seguimiento de los indicadores clave. Los paneles públicos, a los que se puede acceder en Datos e informes sobre sobredosis de drogas y tratamientos – incluir información actualizada periódicamente sobre el tratamiento (clientes que reciben metadona y buprenorfina), el tratamiento residencial de trastornos por consumo de sustancias y la distribución de naloxona.

Próximos pasos

Las muertes por sobredosis siguen siendo una epidemia en San Francisco y en todo el país. Nos alienta la disminución de las muertes por sobredosis en 2024, pero sabemos que hay más trabajo por hacer para evitar más pérdidas de vidas. El próximo año, seguiremos ampliando las intervenciones que ya están en marcha, que están empezando a dar resultados. Seguiremos evaluando el impacto de estas intervenciones, monitoreando el curso de la epidemia de sobredosis utilizando datos, trabajando con socios comunitarios y siguiendo la ciencia para ajustar y adaptar nuestras respuestas.