TRANG THÔNG TIN
Dịch vụ Trẻ em California (CCS) San Francisco Dành cho Nhà cung cấp
Thông tin cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế và bệnh viện
Dịch vụ CCS
Chương trình CCS San Francisco cung cấp 2 dịch vụ riêng biệt
- Dịch vụ quản lý trường hợp y tế cho tất cả trẻ em và thanh thiếu niên đủ điều kiện về y tế, nơi cư trú và tài chính có tình trạng đủ điều kiện theo CCS.
Dịch vụ vật lý trị liệu (PT) và trị liệu nghề nghiệp (OT) trực tiếp dành cho tất cả trẻ em ở San Francisco có tình trạng bệnh đủ điều kiện tham gia Chương trình trị liệu y tế (MTP).
Không có yêu cầu đủ điều kiện tài chính cho Chương trình trị liệu y tế CCS (MTP)
Các bước để nhận dịch vụ CCS
Bước 1: Giới thiệu
Bất kỳ ai cũng có thể giới thiệu trẻ em hoặc thanh thiếu niên đến CCS, chẳng hạn như chính trẻ em hoặc thanh thiếu niên đó, cha mẹ, người chăm sóc, bác sĩ và trường học.
Bước 2: Chẩn đoán
Bác sĩ xác định rằng trẻ em hoặc thanh thiếu niên có thể mắc tình trạng bệnh lý đủ điều kiện . Ví dụ có thể bao gồm bệnh hồng cầu hình liềm, bại não, mất thính lực, tiểu đường, bệnh bạch cầu và nhiều tình trạng nghiêm trọng khác và chấn thương gây tàn tật. Bác sĩ gửi tài liệu lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán mà bệnh nhân được chuyển đến CCS để văn phòng CCS xem xét. Khi yêu cầu các dịch vụ của Chương trình trị liệu y tế, điều này phải được nêu rõ trong các thông báo với văn phòng CCS.
Bước 3: Ứng dụng
Gia đình/thanh thiếu niên tải xuống, hoàn thành và ký đơn đăng ký dịch vụ CCS, có thể nộp qua fax, qua thư hoặc trực tiếp tại 333 Valencia Street, Tầng 4, San Francisco, CA 94103. Fax: (628) 217-6701.
**Xin lưu ý rằng đơn đăng ký phải có chữ ký của cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp nếu bệnh nhân là trẻ vị thành niên.**
Nhấp vào đây để xem và hoàn thành Đơn xin CCS bằng tiếng Anh hoặc Đơn xin CCS bằng tiếng Tây Ban Nha .
Sau đó, gia đình sẽ được liên hệ qua thư để thu thập thêm thông tin. Ngoài ra, CCS sẽ bao gồm Thông báo về Thực hành Quyền riêng tư để khách hàng và/hoặc gia đình biết về các quyền và trách nhiệm của họ theo Đạo luật Khả năng Chuyển đổi và Trách nhiệm Giải trình Bảo hiểm Y tế (HIPAA).
Bước 4: Xác định đủ điều kiện
Sau khi nhận được giấy giới thiệu và hồ sơ lâm sàng, nhóm CCS sẽ xác định xem khách hàng có đủ điều kiện y tế để nhận dịch vụ CCS hay không.
Sau khi nhận được đơn đăng ký, Nhân viên thẩm định sẽ xác định xem khách hàng có đủ điều kiện về nơi cư trú và tài chính để nhận dịch vụ CCS hay không.
Bước 5: Dịch vụ chẩn đoán hoặc dịch vụ điều trị
CCS chấp thuận các dịch vụ điều trị chăm sóc sức khỏe cho tình trạng bệnh lý đủ điều kiện của trẻ em hoặc thanh thiếu niên. Nếu chẩn đoán đủ điều kiện của CCS có khả năng xảy ra nhưng vẫn chưa được đưa ra, thì CCS có thể chi trả cho các dịch vụ chẩn đoán của các chuyên gia được CCS phân công phù hợp.
Mỗi lần trẻ em hoặc thanh thiếu niên cần gặp bác sĩ mới hoặc dùng thuốc/thiết bị mới, nhà cung cấp dịch vụ y tế của trẻ sẽ điền vào Yêu cầu ủy quyền dịch vụ (SAR) và gửi đến CCS. SAR phải nêu rõ dịch vụ nào đang được yêu cầu. Tất cả SAR thường được xem xét trong vòng 5 ngày làm việc kể từ khi nhận được. Sau khi được chấp thuận, một bản sao phê duyệt SAR sẽ được gửi đến nhà của trẻ em hoặc thanh thiếu niên. Sau đó, gia đình/thanh thiếu niên có thể lên lịch hẹn để được chăm sóc đã được chấp thuận. Một số SAR có thể được sử dụng để tiếp cận nhiều dịch vụ y tế khác nhau bằng cùng một số phê duyệt SAR, với điều kiện các dịch vụ này liên quan đến tình trạng đủ điều kiện của CCS. Bạn có thể liên hệ với CCS để tìm hiểu trạng thái của SAR hoặc nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về SAR.
Nếu đủ điều kiện tham gia Chương trình trị liệu y tế, gia đình sẽ nhận được cuộc gọi từ Chương trình trị liệu y tế.
Nếu yêu cầu, đơn xin hoặc dịch vụ bị từ chối, gia đình/thanh thiếu niên sẽ nhận được Thông báo hành động (NOA) qua thư giải thích lý do từ chối và hướng dẫn về cách gia đình có thể kháng cáo quyết định.
Bước 6: Thanh toán dịch vụ
CCS cho phép các dịch vụ liên quan đến tình trạng sức khỏe của trẻ em hoặc thanh thiếu niên. CCS là một chương trình y tế công cộng chứ không phải là chương trình bảo hiểm y tế; tuy nhiên, CCS phối hợp với các chương trình Medi-Cal/Managed Care và có thể chi trả cho một số dịch vụ không nằm trong mạng lưới của Medi-Cal Managed Care hoặc bảo hiểm tư nhân. Các yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ đã được CCS cho phép phải được gửi trực tiếp đến trung gian tài chính của Tiểu bang để thanh toán. CCS San Francisco KHÔNG thanh toán trực tiếp cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế. Xem trang web của Tiểu bang về Ủy quyền và Yêu cầu bồi thường để biết thêm thông tin.
Đủ điều kiện y tế
Tiêu chí đủ điều kiện y tế để quản lý trường hợp CCS và Chương trình trị liệu y tế (MTP) không giống nhau. Xem tổng quan về đủ điều kiện y tế CCS bao gồm đủ điều kiện y tế MTP .
Yêu cầu ủy quyền dịch vụ (SAR)
Yêu cầu Ủy quyền Dịch vụ (SAR) có thể được nộp qua đường điện tử ( cách nộp eSAR ) hoặc qua fax. Bạn phải đăng ký với Tiểu bang để nộp qua eSAR. Để nộp qua fax, hãy điền vào mẫu SAR và fax đến số (628) 217-6701.
Các nhà cung cấp dịch vụ giới thiệu và hệ thống chăm sóc sức khỏe đã đăng ký với tiểu bang có thể xem trạng thái của trường hợp CCS hoặc SAR trên PEDI .
Chăm sóc y tế phải được cung cấp bởi nhà cung cấp dịch vụ được CCS cấp phép hoặc Trung tâm chăm sóc đặc biệt .
Trở thành nhà cung cấp CCS
Nhấp vào đây để biết hướng dẫn trở thành nhà cung cấp CCS.
Thanh toán
CCS không giải quyết khiếu nại. Khiếu nại được xử lý bởi Trung gian tài chính Medi-Cal do Bộ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS) ký hợp đồng. Bạn có thể liên hệ với Trung gian tài chính theo số 1-800-541-5555. Có các lời nhắc cho các chương trình khác nhau. Vui lòng chọn tùy chọn cho Dịch vụ trẻ em California. Đại diện Trung gian tài chính sẽ yêu cầu số SAR cho quy trình thanh toán. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập Câu hỏi về thanh toán .
Liên hệ với chúng tôi
Vui lòng gọi cho chúng tôi theo số (628) 217-6700 nếu có bất kỳ câu hỏi nào.