TRANG THÔNG TIN

Xuất viện bệnh nhân được xác nhận hoặc có khả năng mắc bệnh lao

Tải xuống mẫu đơn xin xuất viện (BẮT BUỘC)

Bạn phải được sự chấp thuận từ SFDPH TB Control trước khi xuất viện hoặc chuyển viện

Tất cả bệnh nhân được xác nhận hoặc nghi ngờ mắc bệnh lao hoạt động đang được xuất viện hoặc chuyển đến cơ sở chăm sóc sức khỏe/khu tập trung khác đều phải được SFDPH TB Control chấp thuận trước. Xem Bộ luật Y tế và An toàn CA 121361 để biết thêm thông tin.

Gọi (628) 206-8524 vào các ngày trong tuần/giờ làm việc (Thứ Hai-Thứ Sáu, 8:00 sáng-5:00 chiều) để báo cáo bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận mắc bệnh lao hoặc để xin phê duyệt xuất viện. Vui lòng hoàn thành gói trên và fax đến (628) 206-4565 để bắt đầu quy trình phê duyệt xuất viện.mẫu đơn xin phép xuất viện

Tại sao chúng ta phải đợi mới cho bệnh nhân xuất viện?

Nhiều bệnh nhân lao (TB) không bao giờ phải nhập viện. Nguy cơ lây truyền lớn nhất xảy ra trước khi bắt đầu điều trị. Bảy mươi lăm phần trăm số người có kết quả xét nghiệm đờm trực khuẩn kháng axit (AFB) dương tính sẽ vẫn như vậy trong ít nhất 2 tuần, trong khi phần lớn vẫn dương tính trong 4 đến 6 tuần. Do đó, mặc dù nhận ra rằng nhìn chung không thực tế hoặc không cần thiết phải giữ tất cả bệnh nhân nằm viện cho đến khi 3 lần xét nghiệm đờm liên tiếp có kết quả âm tính, nhưng cần phải đánh giá các cân nhắc khác. Bao gồm khả năng bệnh nhân sẽ tuân thủ các biện pháp phòng ngừa điều trị và cách ly; khả năng lây truyền cho người khác (bao gồm không chỉ khả năng lây nhiễm của bệnh nhân mà còn số lượng người tiếp xúc mới); và khả năng và mức độ nghiêm trọng của bệnh ở những người có thể bị nhiễm bệnh.

Khả năng lây nhiễm liên quan đến một số đặc điểm lâm sàng: tổn thương phổi hoặc thanh quản; các triệu chứng ho hoặc hắt hơi; xét nghiệm đờm dương tính; hình ảnh hang trên phim chụp X-quang ngực; thời gian điều trị thích hợp; khả năng và mong muốn che miệng khi ho hoặc hắt hơi. Nhìn chung, một người mắc bệnh lao có khả năng lây nhiễm nếu có ho, xét nghiệm đờm dương tính và liệu pháp mới bắt đầu hoặc không gây ra phản ứng lâm sàng. Tuy nhiên, nguy cơ lây truyền từ một người mắc bệnh lao đang được điều trị thích hợp cho thấy cải thiện lâm sàng (giảm ho, sốt và AFB trên phim chụp; và cải thiện trên phim chụp X-quang ngực) giảm đáng kể sau 2 tuần điều trị.

QUY TRÌNH XUẤT VIỆN: Bệnh nhân có kết quả xét nghiệm đờm DƯƠNG TÍNH với bệnh lao phổi HOẶC bị bệnh lao thanh quản

A. Tiêu chuẩn xuất viện về nhà, không có cá nhân có nguy cơ cao)* trong nhà:

  1. Bệnh nhân đã được bắt đầu dùng phác đồ nhiều loại thuốc thích hợp** và đang dung nạp thuốc
  2. Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe ổn định và có khả năng tự chăm sóc bản thân.
  3. Bệnh nhân hiểu và có thể tuân thủ việc cách ly tại nhà (tức là không ra khỏi nhà hoặc tiếp khách không tiếp xúc với người bệnh mà không đeo khẩu trang, và được hỗ trợ đầy đủ về ăn uống và các nhu cầu thiết yếu khác trong cuộc sống hàng ngày).
  4. Đã thiết lập kế hoạch theo dõi và điều trị liên tục***, sắp xếp liệu pháp quan sát trực tiếp (DOT) và nhận được phê duyệt xuất viện từ Chương trình Kiểm soát Lao của SFDPH.

B. Tiêu chuẩn xuất viện về nhà, có người có nguy cơ cao* ở nhà:

  1. Bệnh nhân đã áp dụng chế độ dùng nhiều loại thuốc thích hợp** trong 1 tuần hoặc lâu hơn nếu cần thiết.
  2. Bệnh nhân ổn định về mặt y khoa và đang cải thiện về mặt lâm sàng.
  3. a. Nếu những cá nhân có nguy cơ cao đã tiếp xúc với bệnh nhân, thì 3 lần xét nghiệm đờm AFB liên tiếp, bao gồm ít nhất một lần vào sáng sớm hoặc đờm do kích thích, được thu thập cách nhau ít nhất 8 giờ phải cho thấy số lượng AFB giảm.
    b. Nếu một cá nhân có nguy cơ cao chưa từng tiếp xúc trước đó vào hộ gia đình trong khi bệnh nhân đang nằm viện, thì 3 xét nghiệm đờm AFB liên tiếp, bao gồm ít nhất một lần vào sáng sớm hoặc đờm kích thích, được thu thập cách nhau ít nhất 8 giờ phải có kết quả âm tính.
  4. Tất cả những cá nhân có nguy cơ cao đã tiếp xúc trước đó, bao gồm những người bị suy giảm miễn dịch và trẻ em dưới 5 tuổi, đều đã được đánh giá và/hoặc bắt đầu điều trị dự phòng theo đợt.
  5. Bệnh nhân hiểu và có thể tuân thủ việc cách ly tại nhà (tức là không ra khỏi nhà hoặc tiếp khách không tiếp xúc với người bệnh mà không đeo khẩu trang, có đủ sự hỗ trợ xã hội cho các nhu cầu thiết yếu trong cuộc sống hàng ngày và tuân thủ việc cách ly).
  6. Đã thiết lập kế hoạch theo dõi và điều trị liên tục***, sắp xếp liệu pháp quan sát trực tiếp (DOT) và nhận được phê duyệt xuất viện từ Chương trình Kiểm soát Lao của SFDPH.

C. Tiêu chí xuất viện đến môi trường có nguy cơ cao (ví dụ: nhà tù, trại giam, bệnh viện, cơ sở điều dưỡng có chuyên môn, viện dưỡng lão, nhà ở cộng đồng cho người nhiễm HIV, chương trình cai nghiện ma túy, nơi trú ẩn cho người vô gia cư, trại di cư, ký túc xá hoặc môi trường nhóm khác):

  1. Bệnh nhân đã áp dụng chế độ dùng nhiều loại thuốc thích hợp** trong ít nhất 2 tuần (14 liều mỗi ngày) hoặc lâu hơn.
  2. Bệnh nhân ổn định về mặt y khoa và đang cải thiện về mặt lâm sàng.
  3. Bệnh nhân đã có kết quả xét nghiệm đờm AFB âm tính (3 lần xét nghiệm đờm AFB âm tính liên tiếp, bao gồm ít nhất một lần xét nghiệm đờm sáng sớm hoặc đờm kích thích, được thu thập cách nhau ít nhất 8 giờ).
  4. Đã thiết lập kế hoạch theo dõi chặt chẽ và điều trị liên tục***, sắp xếp liệu pháp quan sát trực tiếp (DOT) và nhận được phê duyệt xuất viện từ Chương trình Kiểm soát Lao của SFDPH.

QUY TRÌNH XUẤT VIỆN: Bệnh nhân bị Lao phổi có Xét nghiệm đờm âm tính và/hoặc Lao ngoài phổi

Tiêu chuẩn xuất viện:

  1. Bệnh nhân đã được bắt đầu áp dụng chế độ điều trị kết hợp nhiều loại thuốc thích hợp** và đã dùng và dung nạp ít nhất một liều thuốc.
  2. Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ổn định.
  3. Nếu được xuất viện đến một cơ sở có nguy cơ cao, bệnh nhân đã được dùng ít nhất 5 ngày phác đồ thuốc phối hợp thích hợp** và đã được Chương trình Kiểm soát Lao của SFDPH chấp thuận xuất viện.
  4. Nếu bệnh nhân mắc bệnh lao phổi, bệnh nhân phải có ít nhất 3 lần xét nghiệm đờm AFB liên tiếp, bao gồm ít nhất một lần xét nghiệm đờm sáng sớm hoặc đờm kích thích, được lấy cách nhau ít nhất 8 giờ.
  5. Đã thiết lập kế hoạch theo dõi và điều trị liên tục***, sắp xếp liệu pháp quan sát trực tiếp (DOT) và nhận được phê duyệt xuất viện từ Chương trình Kiểm soát Lao của SFDPH.

Để biết thêm thông tin:

Về phác đồ điều trị bệnh lao và DOT, phù hợp với hướng dẫn của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ/CDC:

  • Payam Nahid, Susan E. Dorman, Narges Alipanah, Pennan M. Barry, Jan L. Brozek, Adithya Cattamanchi, Lelia H. Chaisson, Richard E. Chaisson, Charles L. Daley, Malgosia Grzemska, Julie M. Higashi, Christine S. Ho, Philip C. Hopewell, Salmaan A. Keshavjee, Christian Lienhardt, Richard Menzies, Cynthia Merrifield, Masahiro Narita, Rick O'Brien, Charles A. Peloquin, Ann Raftery, Jussi Saukkonen, H. Simon Schaaf, Giovanni Sotgiu, Jeffrey R. Starke, Giovanni Battista Migliori, Andrew Vernon; Hội Lồng ngực Hoa Kỳ/Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh/Hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng: Điều trị Bệnh lao nhạy cảm với Thuốc. Clin Infect Dis 2016; 63 (7): e147-e195. doi: 10.1093/cid/ciw376
  • Sở Y tế Công cộng California / Hiệp hội Kiểm soát Bệnh lao California. Hướng dẫn về Giao thức Chương trình Liệu pháp Quan sát Trực tiếp tại California. 2012.

Về các thiết lập rủi ro cao/thấp và đánh giá khả năng lây nhiễm của bệnh nhân : Sở Y tế Công cộng California/Hiệp hội Kiểm soát Bệnh lao California. Hướng dẫn Đánh giá Khả năng lây nhiễm của Bệnh nhân Lao và Bố trí vào các Thiết lập Rủi ro Cao và Thấp. 2009.

Về giao thức kiểm soát và phòng ngừa nhiễm trùng lao trong các bối cảnh đặc biệt:

  • Cơ sở cải tạo:
    • CDC. Phòng ngừa và kiểm soát bệnh lao trong các cơ sở cải tạo và giam giữ: khuyến nghị từ CDC. MMWR Recomm Rep. 2006 ngày 7 tháng 7;55(RR-9):1-44.
    • Sở Y tế Công cộng California / Hiệp hội Kiểm soát Bệnh lao California. Hướng dẫn phối hợp phòng ngừa và kiểm soát bệnh lao của các Sở Y tế địa phương và tiểu bang và Dịch vụ chăm sóc sức khỏe trại giam California. 2015.
  • Cơ sở chăm sóc dài hạn: Sở Y tế Công cộng California / Hiệp hội Kiểm soát Bệnh lao California. Hướng dẫn Phòng ngừa và Kiểm soát Bệnh lao tại các Cơ sở Chăm sóc Sức khỏe Dài hạn của California. 2013.
  • Cơ sở chăm sóc sức khỏe: CDC. Hướng dẫn phòng ngừa lây truyền vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, 2005. MMWR Recomm Rep. 2005 ngày 30 tháng 12; 54 (RR-17): 1-141.
  • Cơ sở chăm sóc người cao tuổi: CDC. Phòng ngừa và kiểm soát bệnh lao tại các cơ sở chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi. MMWR 1990;39:7-20.

Tóm tắt việc quản lý trường hợp nghi ngờ/xác nhận mắc bệnh lao, từ khi nhận được báo cáo cho đến khi hoàn tất liệu pháp: CA SPECIFIC – Sở Y tế Công cộng California/Hiệp hội Kiểm soát Bệnh lao California. Các thành phần cốt lõi của Quản lý trường hợp mắc bệnh lao. 2011.

*Quyết định về việc có những cá nhân có nguy cơ cao trong hộ gia đình hay không nên dựa trên đánh giá của Điều tra viên kiểm soát dịch bệnh (DCI), và bao gồm trẻ em dưới 5 tuổi và những người bị suy giảm miễn dịch (những người bị nhiễm HIV, đái tháo đường, bệnh ác tính về máu, bệnh thận giai đoạn cuối, suy dinh dưỡng mãn tính; hoặc những người có tiền sử điều trị bằng steroid kéo dài, điều trị ức chế miễn dịch, sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch hoặc giảm cân nhanh đáng kể). Trong số này, trẻ em dưới 5 tuổi và những người bị nhiễm HIV được coi là có nguy cơ cao nhất.


**Chế độ điều trị phải phù hợp với hướng dẫn mới nhất của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ/CDC


***Kế hoạch phải bao gồm bác sĩ sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc theo dõi, ngày(các ngày) của các cuộc hẹn theo dõi, đơn thuốc hoặc việc cấp phát đủ thuốc cho đến cuộc hẹn tiếp theo và Liệu pháp quan sát trực tiếp (DOT) nếu cần. Tham khảo biểu mẫu SF GOTCH: Kế hoạch xuất viện, điều trị và theo dõi bệnh lao.