Câu hỏi thường gặp về tuân thủ

Chương trình tuân thủ là gì?

Chương trình tuân thủ liên quan đến quá trình liên tục tuân thủ các tiêu chuẩn pháp lý, đạo đức và chuyên môn áp dụng cho DPH và nhân viên của DPH. Nó đòi hỏi phải liên tục phát triển các quy trình, chính sách và thủ tục để xác định hành vi phù hợp, giáo dục nhân viên và đảm bảo áp dụng đúng các hướng dẫn. Một chương trình tuân thủ chăm sóc sức khỏe hiệu quả có thể giúp bảo vệ các tổ chức khỏi gian lận, lạm dụng, lãng phí và các trách nhiệm pháp lý tiềm ẩn khác.

Chương trình tuân thủ của DPH – Sứ mệnh và Mục tiêu:

DPH duy trì một chương trình tuân thủ theo các quy định và hướng dẫn của Liên bang và Tiểu bang để giải quyết sự phức tạp của việc ghi chép, mã hóa và lập hóa đơn đúng cách và chính xác cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tất cả nhân viên, nhà thầu và tình nguyện viên thay mặt cho DPH cung cấp hoặc ủy quyền cung cấp các dịch vụ Medicare và Medi-Cal, dịch vụ lập hóa đơn hoặc mã hóa hoặc giám sát dịch vụ chăm sóc sức khỏe do bộ phận cung cấp đều được kỳ vọng sẽ đảm bảo và duy trì văn hóa tuân thủ.

Mục tiêu của Chương trình tuân thủ của chúng tôi được xác định như sau:

• Để thúc đẩy sự hiểu biết về việc tuân thủ Medicare, Medi-Cal và các luật và quy định hiện hành khác của Liên bang và Tiểu bang;
• Sử dụng giáo dục và đào tạo để cải thiện việc tuân thủ các quy tắc và quy định về thanh toán và hoàn trả; và
• Làm việc với các nhà cung cấp, người quản lý và nhân viên để tích hợp việc tuân thủ vào hoạt động hàng ngày của DPH.

Lợi ích của Chương trình tuân thủ:

Các vấn đề về tuân thủ có thể dẫn đến việc kiểm toán, hoàn trả, điều tra hoặc các hành động khắc phục khác và khiến DPH phải chịu thêm chi phí hoặc có thể gây tổn hại đến danh tiếng của tổ chức công.
Một lợi ích đáng kể của chương trình tuân thủ là xác định và ngăn ngừa các vấn đề có thể xảy ra sớm khi tác hại tiềm ẩn và chi phí khắc phục các vấn đề thấp hơn. Ngoài việc tránh những kết quả tiêu cực này, một chương trình tuân thủ được điều hành hiệu quả có thể cung cấp hướng dẫn cho nhân viên DPH về các nhiệm vụ pháp lý và quy định, cũng như trao quyền cho họ xác định và giải quyết các vấn đề trước khi chúng leo thang, góp phần vào văn hóa tuân thủ.